病例猜猜看（有奖竞猜）--超声诊断椎间盘前突出

竞猜病例由北大医疗鲁中医院超声科徐华英主任提供由博兴县中医医院超声科王婷、周艳芳整理发布

病史回顾（详情见——病例猜猜看（有奖竞猜）

    患者男，60岁，因缺血性视神经病变入院,常规检查腹部彩超。超声检查示：腹腔内脐下脊柱前方可探及范围约32x20mm的低回声区，边界清晰，紧邻左侧髂静脉，后方紧邻脊柱。CDFI：包块内未见明显血流信号。超声图像如下：

图一：腹部纵切面测量

图二：包块周围血流

为了明确诊断，患者进一步做了磁共振检查：

    报告内容：MRI平扫示L5/S1椎间隙变窄，L5/S1椎间盘向前突出，前缘膨大，信号同椎间盘信号，紧邻髂血管，DWI未见明显弥散受限，增强扫描示：椎间隙前缘异常信号未见明显强化。

    报告结论：L5/S1椎间隙前缘异常信号，考虑突出椎间盘。

讨论：

    椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，腰椎间盘突出症常分为后突出及前突出2种类型，后突出主要临床表现为腰腿痛，大部分为坐骨神经痛，因症状典型已被临床广泛认知，而前突出（包括前侧突出）因无典型的腰腿痛症状而被临床忽视。腰椎间盘侧前突及前突的临床症状主要表现为下腹部疼痛，部分可引起腰及臀部的疼痛。

    椎间盘突出常规的检查方法为CT、MRI，但超声有便捷、无创性、可重复性的优势，也能帮助诊断！

    正常椎间盘超声表现：经腹部横切时，在腹主动脉和下腔静脉深处，可见到半圆形强回声结构，为椎体前缘部分。经腹部纵切时，椎间盘位于相邻椎体强回声之间，呈类圆形，回声较弱，比较均匀。

经腹部纵断面显示椎间盘：

 经腹部横断面显示椎间盘：

    竞猜病例患者为一例典型的腰椎间盘前突出，与正常椎间盘超声表现不同的是腹腔内脊柱前方探及突出的低回声结构，边界清晰，紧邻左侧髂静脉，后方紧邻脊柱。CDFI：包块内未见明显血流信号。    

小结：

    我们在平时工作当中，如果在腹腔内看到的占位性病变，可以改变体位、配合呼吸、根据周围结构、血流来判断其来源；如果其出现在脊柱前方、腹主动脉和下腔静脉深处，要考虑椎间盘来源，尤其是中老年患者有下腹部疼痛如不能发现器质性病变，更应考虑该病的可能，超声检查时应适度加压，另辟蹊径，给大家提供一个新的诊断思路！