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脂溢性脱发，又称雄激素性脱发（简称“雄秃”）、早老性脱发（简称“早秃”），因其往往伴有头皮油脂溢出故名。男女均可发病，多见于20~30岁男性，因此又名“男性型脱发”。 本病具有明显的家族遗传倾向，但其发病年龄与程度与后天因素关系密切。雄激素水平过高、毛囊单位的雄激素受体对雄激素过于敏感、皮脂腺分泌过多、马拉色菌的寄生繁殖、精神压力过大等因素在发病中起到重要作用。 本病的诊断不难，其中男性多以发际线后移多见（以两侧额角最为突出），女性多以头顶毛发稀疏多见，常伴有油脂增多、头皮瘙痒等。 网上流传着各种关于治疗脱发的验方或验案，可以参考，但要注意个体差异性。单纯的外治或内治方法，效果不如综合调理。此外，精神调摄、规律作息和合理饮食也是不容忽视的方面，必须加以重视。 我对于脂溢性脱发的治疗经验，主要来自于为周围亲友医治和自治，尤其是自治的体会最深。分享如下，仅供参考。
▲岳美中是自学成才的中医大家。在他的医学著作里，记录有一些看似平凡却有卓效的药物，但大都需要长期坚持服用见效，如玉米须煮水治疗小儿慢性肾炎、一味茯苓饮（实际是茯苓打粉冲服）治疗脱发等。 祛湿剂的运用：从一味茯苓饮说起 读过岳美中先生的医案，会看到一些单味药使用的经验，其中一味茯苓饮治疗脱发的医案流传颇广： 徐某，男性，21岁，于1974年7月6日诊。 患者系发秃症，头顶上如胡桃大圆圈，连结成片，渐成光秃。见者多说此症难愈，心情懊憹，忧郁得很。切其脉濡，舌稍白，无其他痛苦。为处一味茯苓饮，茯苓500～1000g，为细末，每服6g，白开水冲服，一日两次，要坚持服一个比较长的时期，以发根生出为度。 约服两月余，来复诊，发已丛生，基本痊愈。 忆及其父10余岁时，亦患发秃，脱去三五片，当时即曾投以一味茯苓饮，3个月后发生。 岳老分析，脱发一症，“多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落”。溯其源头，早在《深师方》中就有用茯苓术散治疗“发白及秃落”的记载。而茯苓术散的组成与《伤寒论》中的五苓散是相同的（见《三国两晋南北朝医学总集》）。
▲三国两晋南北朝是临床医学的飞速发展时期，隋唐两朝的医药学实是这三百多年医学成就的延续。可是，对于三国、两晋、南北朝这一时期的医学研究，几乎仍是一个历史性的空白。严世芸，李其忠主编的这部《三国两晋南北朝医学总集》，一定程度上填补了这一空白。 水气侵蚀发根，使其腐烂脱落，很有中医取象比类的意味。譬如植物生长，需要一定水分，但不可过多，水分过多亦会淹死。如果脱发的病理机制中存在“水气”的因素，那么祛湿剂的运用应该会起到一定效果。 我治疗的第一例脱发患者，是一位男大学生。当时与岳美中医案中的记载相当吻合，脱发以两侧额角明显，“脉濡，舌稍白，无其他痛苦”，便予茯苓术散（即五苓散）原方试服五日，服后脚上起湿疹，颜色发红、瘙痒，抓破流水，再看舌质偏红，认识到是有热象，可能是方中桂枝一味药所引起，便嘱停药，改予四妙丸（网购的成药）。服后湿疹逐渐好转。后续随访得知，他最后用米诺地尔酊喷剂，在头发脱落严重处喷涂，一段时间后头发逐渐长出。 虽然第一例脱发治疗不甚满意，但我却从中获得了很大的启示：第一，不可食古不化，拘泥成方，病人可不是按照书本来生病的呀！第二，单用祛湿剂，可能效力弱了一些，另外是不是有其他病因未考虑到，导致疗效不好呢？但是，一味茯苓饮治疗脱发中取象比类的思维方式却令我印象深刻，我再之后对本病的思考中一直在采用，并且在实践中，疗效得到了一定提升。 脱发的病机探讨：肺燥脾湿及忧郁伤神种种 李孔定“肺燥脾湿”论 因不满足于水气上犯单一病机，我又涉猎其他医家的经验。其中比较新颖的有四川医家李孔定的“肺燥脾湿”论。李老分析说：“本病虚实并见，湿燥俱存，但其病理之根源为脾虚湿滞，肺燥血瘀皆其标也。”并创生发汤，以茯苓、白术、泽泻祛除水气，赤芍、川芎、青皮活血布精，沙参、绞股蓝、黄精补肺健脾，黄柏、侧柏叶固精制溢，并用制首乌一味补益精血。 方后加减法中有两条值得注意：第一，若是头发干燥脱发，则须去掉茯苓、白术、泽泻之类祛湿药，而加入熟地、枸杞、桑葚、女贞子、墨旱莲等滋阴补血之品；第二，无论是油脂过多，还是头皮干燥，均要注意川芎、赤芍等活血化瘀药的使用，不可减掉。 后来，我在治疗脱发中仅仅抓住“肺燥脾湿”这一病机，选用李老的生发汤，在为表弟治疗脱发时收到较好的效果。验案如下： 弟近年学业压力大，脱发逐渐加重，求治于我，病历如下： 患者，男，23岁，学生。2021年1月28日初诊（网诊）。近2年自觉头顶部脱发、毛发逐渐稀疏，头油重，需每日洗头，心烦，易急躁，口唇干，口渴多饮，大便头部偏干，两日一行，黏厕，有秽臭，小便黄。舌淡胖，苔中、根部白腻，边有齿痕，舌下络脉稍增粗，发紫。辨为脾虚肺燥夹湿热夹瘀，予以健脾利湿，清热活血，方用李孔定自拟生发方加减： 南沙参12g，炒白术15g，茯苓15g，泽泻9g，绞股蓝12g，川芎9g，墨旱莲9g，女贞子（蜜炒）9g，藁本6g，白芷6g，桑寄生12g，甜叶菊3g，芦根15g，柴胡9g，黄芩6g，清半夏6g。 5剂，每日一剂。头煎40分钟，复煎20分钟，混匀后分两次服。 忌辛辣油腻，勿熬夜（熬夜伤精血），保持心情愉悦。 服完5剂，诸症减轻；后又按此方稍事加减，连续服药一个月后，反馈效果说头油明显减轻，精神状态转好。 在本案中，我根据自己的理解，加入了引经药（藁本、白芷），结合六经辨证加柴、芩、夏和解少阳，并用芦根利小便、清湿热，没有再像第一次照搬原方。由此可见，选方用药须在全面收集患者信息的基础上，具体问题具体分析，这就是中医“辨证论治”的精神。
▲“内卷”弥漫在社会的各个领域，学业或就业压力过大、精神紧张、焦虑抑郁等影响着许多学子的身心健康。脱发还只是最轻的表现，失眠、耳鸣、抑郁症等危害更大，学会如何调节情绪、缓解压力、规律作息和饮食，是比解决脱发问题更为重要的事情。 田耿“忧郁伤神”论 研二期间，有一段时间压力过大，经常熬夜，于是发觉自己也有发际线后移的表现。网上流传着一幅组图，分别是本科生、硕士生、博士生的发量及发际线区别，观后确实会对读博心存畏惧。但身边也有许多头发茂密的博士呀！原因在哪里呢？ 当读了田耿医师自拟安神生发汤治疗脱发的经验后，我又关注到引起脱发的重要因素：精神状态。事实证明，有许多人是因遭逢变故或精神压力过大而导致脱发的，其中有一部分是头发大片脱落（“鬼剃头”）；而高学历人士之所以有许多脱发和发际线后移的，与学业压力过大应该有很大关系。 压力大精神紧张、脱发加重、焦虑抑郁、发现脱发加重后更加焦虑抑郁……如此便进入恶性循环。虽说“心病还须心药医”，但若适当用调神解郁的治疗手段，并加上一些生发养发的中药，还是很有帮助的。我自己就有深刻体会。
▲取象比类的方法在中医里广泛运用。蒲公英（《本草纲目》谓“乌须发，壮筋骨”）、菊花（《本经》谓主“皮肤死肌”），皆具剥复之象，促进毛发新生。桑寄生得桑之余气而生，故能治“余气”之病：发者，血之余；胎者，身之余。所以能养发安胎也。 个人心得总结：取象比类，大方复治 我是在两个月前开始用中药自治的。在这个过程中，我仍然在读书、查资料，不断地思考和尝试，最终形成了我自己对于脱发治疗的点滴心得，条列于下： 1. 治发如养花草，环境太潮湿或太干燥均不利于其生长。湿气浸淫，譬如浇灌过度；精血亏虚，譬如施肥不足。 2. 祛湿利湿须养血活血，因血不利则为水。 3. 巅顶之处，唯风药可及。羌活、藁本、川芎、白芷之类，譬如环境中风气之流通，能带走多余水分，利于湿气之蒸腾，所谓“风能胜湿”。 4. 治脱发者，须注重精神疏导与调摄。安神解郁之药可多选用，如紫贝齿、牡蛎、赭石之潜镇，或香附、郁金、玫瑰花之舒畅。 5. 桑寄生禀桑之余气，能助精气外达；蒲公英具剥复之象，能使凋者再生。 6. 脱发多有气血不足，黄芪、当归宜用。 7. 首乌藤安神亦能通络，路路通通络亦能祛湿。二者均可解头痒之苦。 8. 熬夜过多，宜加女贞子、墨旱莲顾护肝肾之阴；思虑过度，宜添刺五加、明天麻资助脑神之用。 9. 五苓散治水气上犯，柴芩夏疏三焦内郁。柴苓剂调水火，畅情志，利枢机，颇合脱发之复杂病机，较之单纯苓术剂似更胜一筹。 |
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