Wernicke脑病：诊断及治疗

治疗

硫胺素的给药原则

硫胺素是碳水化合物代谢途径中转酮酶、α-酮戊二酸脱氢酶和丙酮酸脱氢酶的重要辅因子。长期饮酒会导致营养摄入不足、吸收减少和利用受损，肠道硫胺素吸收减少50%，从而导致硫胺素缺乏。硫胺素肠外给药克服了胃肠道吸收的减少，并在血液和大脑之间产生了一个大的浓度梯度，从而促使硫胺素通过血脑屏障的被动扩散增加，从而补充耗尽的组织储备。

Mg2+是许多硫胺素依赖性酶的重要辅因子，Mg2+缺乏与韦尼克脑病以及对肠外硫胺素替代治疗无反应有关，因此治疗期间需确保血清镁水平正常。

尽管硫胺素的每日需求量仅为1–2mg，但在治疗韦尼克脑病时，临床上会采用初始高剂量肠外硫胺素（500–1500mg/d）以使其能够通过血脑屏障扩散，防止不可逆的脑损伤，改善临床症状。推荐采用静脉给药——将硫胺素溶于100mL生理盐水，15-30分钟内缓慢输注。肌肉注射作为可接受的替代方案。由于硫胺素的半衰期短（＜96分钟）且为水溶性维生素，推荐采用每日三次的剂量方案。不同指南建议的给药剂量汇总见下表。

表2. WE/WKS酒精依赖患者的硫胺素替代剂量方案指南

尽管目前没有证据确定硫胺素在预防或治疗WE/WKS中的确切剂量，为方便治疗的实施，临床实践中可按以下方案给药。

表3 . WE/WKS住院患者推荐的硫胺素给药方案

硫胺素治疗WE的预后

韦尼克脑病的预后取决于能否早期静脉给予硫胺素，患者对高剂量肠外硫胺素的临床反应通常很快。一旦启动治疗，动眼神经异常通常会在几天内明显改善。脑病和共济失调需要更长的时间才能改善，步态障碍可能会作为一种持久的后遗症持续存在。建议所有酒精依赖患者出院后继续接受戒酒治疗，同时保持健康的生活方式、运动和均衡营养，在此期间继续每日口服硫胺素（100mg/d）和复合维生素制剂，直至完全戒酒。