第2章 表里兼证用方解读/第六节表证兼阴阳气血俱虚证代表方薯蓣丸

【代表方】

薯蓣丸

【组成】薯蓣三十分(90g)、当归、桂枝、神曲、干地黄、大豆黄卷。各十分(各30g) ，甘草二十八分(84g) 、人参七分(21g)、 川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁，各六分 (18g)，柴胡、桔梗、茯苓。各五分 (15g)，阿胶七分 (21g)、干姜三分 (9g)、白蔹二分(6g) 、防风六分(18g) 、大枣百枚为膏

【方歌】薯蓣丸归桂曲地，草参芎芍术麦仁，柴桔苓胶姜蔹防，大枣百枚豆黄卷。

【用法】上二十一味， 末之，炼蜜为丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为一剂。

【治法】扶正祛邪， 平补三焦，和解内外。

【适应证】太阳病(或太阳中风证，或太阳伤寒证，或太阳温病证等)与阴阳气血不足证相兼：咳嗽痰少，心悸，气短，食欲不佳，大便不畅，腰膝酸软，精神欠佳，四肢无力，身体困重，体重减轻，手足烦热，急躁，面色不荣，肌肤失泽，胸闷，头晕目眩，发热，恶风寒，汗出，或无汗，口渴，舌淡或红，苔薄，脉弱或迟或细或沉等。

【原文应用导航】虛劳, 诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。(第六16)

【配伍原则与方法】阴阳气血俱虛证或与太阳病证相兼的基本病理病证是阴阳气血俱虛，阴不得滋，阳不得温，气不得煦，血不得养；或太阳营卫受邪而抗邪。因此，治疗阴阳气血俱虚证或与太阳病证相兼，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1、针对证机选用解表散邪药：审病在表有太阳病，病变证机是营卫之气失调而不能职司于外，证以发热恶寒为主，其治当解表散邪，以使表邪从汗出而散。如方中桂枝、防风、柴胡。

2、针对证机选用补益阴阳药：审病变证机在里是阴阳两虚，阳不得温煦而恶寒，阴不得滋润而口干，证以阴阳俱虚为审机要点，其治当补益阴阳。如麦冬、干姜、桂枝、人参、干地黄等。

3、针对证机选用补益气血药：审病变证机既有阴阳两虚，又有气血两虚，其治既要补益阴阳，又要补益气血。又气能化阳，血可化阴，气为阳之根，血为阴之本，只有合理而有效地补益气血，才能更好地补益阴阳。如方中当归、干地黄、芍药、川芎、阿胶、人参、白术、茯苓、甘草、薯蓣、大枣等。

4、妥善配伍宣降气机药：针对证机选用解表散邪药与滋补阴阳气血药，其治配伍用药还必须考虑到用滋补气血药，用之稍有不当，即会引起气机壅滞，气机壅滯又不利于滋补药充分发挥治疗作用。因此，在用滋补药时一定要配伍宣畅气机药，只有如此用药，才能提高治疗效果。如方中桔梗、柴胡、大豆黄卷杏仁、白蔹等。

5、适当配伍消食药：用解表散邪药虽能治疗表证，但易妨碍胃气通降；用补益药虽能补虚，则易壅滞胃气。因此，在配伍用药时尽可能照顾胃气，以使胃气禀承与受纳水谷以生化气血。如方中神曲。

6、随证加减用药：若阳虛甚者，加鹿茸，以温壮阳气；若阴虚明显者，加龟板，以滋补阴气等。

【临床应用指导】

1、药用个性

(1)山药(薯蓣)、人参、白术健脾补脾，补肺益肺,和合宗气，振摄元气，故能平补三焦。

(2)干地黄、当归、芍药、阿胶滋阴养血，补五脏虚劳不足，并能通血脉，利耳明目。

(3)茯苓健脾安神，利湿渗湿，益心和肾。

(4)川芎行血而行气，上走而下达，温中而散寒。

(5)干姜温中而补阳，充心达肾而和中，并能驱逐寒邪。

(6)麦门冬滋阴，清肺润肾而滋中，并能清泻虛热。

(7)杏仁肃降肺气而润燥。

(8)桂枝、防风解肌调营卫，并能宣达气机，使补药滋而不腻。

(9)柴胡、白蔹疏散风热，清热解毒，并能调达气机。

(10)桔梗清宣肺气。

(11)大豆黄卷清热解表，并利湿邪。调和中气。

(12)神曲健脾而理中，和胃而消食，

(13)甘草、大枣益气补脾，益肺和阳，通补三焦，并能调和诸药。

2、药用共性

薯蓣丸治法不仅可主治阴阳气血俱虛证或与太阳病证相兼，还可主治下列所举病种而具有薯蓣丸主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

可以治疗呼吸系统之肺结核，肺炎后期等；消化系统之慢性胃炎，消化性溃疡等；循环系统之冠心病，心功能不全，血液病等；泌尿系统之慢性肾小球肾炎，尿道炎，膀胱炎等；顽固性荨麻疹以及内分泌系统，神经系统，免疫机制等方面疾病而见上述证机者。

【方用药理研究】

1、方药整体功效

(1)抗自由基作用：降低血清过氧化脂(LPO；显著提高细胞超氧化物歧化酶(SOD)的活性；抑制脑MAO-B活性；因此产生抗衰老作用【山西中医,1992; (1) :42】。

(2)其他：提高机体免疫功能，调整机体功能；明显抑制家兔离体回肠收缩；改善心功能等作用。

2、单味药理作用

(1)薯蓣(山药)：具有降血糖；增强机体免疫功能；刺激小肠运动；促进肠道内容物排空；调整肠道节律活动及抗低氧等作用。

(2)当归：具有降低心肌兴奋性，缓解心肌缺血；减慢心率；扩张冠脉；增加冠脉血流量；收缩血管；对血压功能所处状态呈双向调节作用；调脂；抗心率失常；抑制血小板聚集；降低血液黏滞性；抗血栓形成；促进血红蛋白及红细胞的生成；对子宫功能所处状态呈双向调节作用，调节子宫平滑肌收缩，解除痉挛；增强腹腔巨噬细胞吞噬功能，促进单核吞噬细胞系统功能；抗肿瘤；抗辐射；抗炎；保肝(抑制脂质过氧化等) ；镇痛；镇静；催眠；麻醉；抗菌（痢疾杆菌、大肠杆菌，伤寒及副伤寒杆菌，白喉杆菌，霍乱，弧菌，a、β溶血性链球菌等）；保护肾功能（减轻肾损伤，促进肾小球功能恢复）；降低血红蛋白与氧的亲和力，促进带氧血红蛋白在组织中释放氧；抗氧化及解除自由基；松弛支气管平滑肌(平喘)等作用。

(3)神曲：具有促进消化；增进胃液分泌；增强肠胃蠕动。

(4)干地黄：具有保护皮质醇A环上C₄和C₅之间的双键及C₃的酮基不被还原，侧链C₁₇和C₂₁上的羟基和C₂₀上的酮基免受降解，从而延缓肝细胞对皮质醇的分解代谢效应，保肝(防止肝糖原减少)；强心；增加冠血脉流量；增加心肌血流量；对血压所处功能状态呈双向调节作用；降血糖；止血（缩短凝血时间）；抗辐射；抗炎；抗真菌（须疮癣菌，石膏样及杜盎氏小芽孢癣菌）；抗低氧；提高干扰素诱生和协同增强NDV诱生；利尿（扩张肾血管）；泻下等作用。

(5)大豆黄卷:：具有促进肠胃蠕动的作用。

(6)川芎：具有强心（加强心肌收缩力，扩张血管）；扩冠；降低外周阻力；降低肺血管阻力；增加心输出量；降压；抑制血小板聚集，抗血栓形成（提高红细胞和血小板表面电荷，降低血液黏度，改善血液流变作用）。镇静；镇痛；对平滑肌功能所处状态呈双向调节作用；改善肾功能（增加肾血流量）；利尿；抗脂质过氧化；抗辐射；抗菌（大肠杆菌，痢疾杆菌，变形杆菌，铜绿假单胞菌，伤寒杆菌，副伤寒杆菌，霍乱弧菌）；抗真菌及抗肺纤维化等作用。

(7)麦冬：具有对心脏功能所处状态呈双向调节作用（对心脏收缩力或加强或抑制）；对冠脉血流量呈双向调节作用；抗心律失常；抗心肌细胞缺血、缺氧；镇静；催眠（抑制中枢神经）；增强免疫功能（体液免疫和细胞兔疫）；促进血中溶血素的形成；抗肿瘤；抗辐射及抗疲劳等作用。

(8)桔梗：具有抗炎（降低毛细血管通透性）；抗菌（增强中性粒细胞的杀伤力）；抗肿瘤；抗真菌；解热；降低肝内胆固醇；促进胆固醇及胆酸的排泄；镇咳；祛痰（增加呼吸道黏液的分泌量）；降血糖（抑制血糖上升）；降低冠状动脉血管的阻力；抑制胃酸分泌以及抗溃疡等作用。

(9)阿胶：具有生血（促进血红蛋白和红细胞的生长速度）抗休克（能使极低水平之血压恢复至正常高度）等作用。

(10)干姜：具有对血管运动中枢有兴奋作用；直接兴奋心脏；促进肠胃蠕动；促进胃液分泌；镇静；镇痛；止咳等作用。

(11)白蔹：具有抗真菌作用(同心性毛癣菌，奥杜盎氏小芽孢癣菌，腹股沟和红色表皮癣菌)。

(12)防风：具有抗炎；抗菌(金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌，肺炎链球菌)；抗真菌(产黄青霉，杂色曲霉)，抗过敏；解热；促进腹腔巨噬细胞吞噬功能;镇痛;镇静等作用。

茯苓药理作用见桂枝去桂加茯苓白术汤。白术药理作用见防己黄芪汤。杏仁药理作用见麻黄汤。柴胡、人参药理作用见柴胡桂枝汤。桂枝、芍药大枣、甘草药理作用见桂枝汤。

【医案助读】化疗引起粒细胞减少症

肖某，女，49岁，银行职员。自诉：乳腺癌经手术后化疗，白细胞明显减少，经服用中西药，白细胞升高不明显。刻诊：面色萎黄，气短乏力，语言低微，汗出，四肢无力，并易于感冒，舌淡苔薄，脉弱。化验血常规，其中外周白细胞30x10%/L以下。诊为阴阳俱虚证，以薯蓣丸变汤剂；

薯蓣30g，当归15g，桂枝9g，神曲9g，生地黄30g，大豆黄卷30g，炙甘草10g，红参9g，川芎9g，芍12g，白术l5g，麦门冬12g，杏仁12g， 柴胡10g，桔梗10g，茯苓15g，阿胶珠10g，干姜9g，白蔹6g，防风12g，大枣10枚。15 剂，每日1剂，水煮2次分2服。

二诊，自觉各方面症状都有明显改善，外周白细胞4.0x10'/L，又以前方15剂。

三诊：外周白细胞7.0x 10%/L，复以前方15剂。经复查血常规，外周白细胞恢复正常，之后以前方制成丸药，以资巩固疗效。

按：乳腺癌经手术及化疗后，多有白细胞减少，其病证表现大；多是阴阳气血俱虚证，以此用薯蓣丸治疗，方中麦冬、干姜、桂枝、人参、干地黄以温补阴阳，以当归、干地黄、 芍药、川芎、阿胶、人参、白术、茯苓、甘草、薯蓣、大枣，以补血益气，资助阴阳化生，以桔梗、柴胡、大豆黄卷、杏仁、白蔹调理气机，和调升降，以神曲和胃消食，以桂枝、防风、柴胡畅达气机，方药相互为用，以建其功。