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太湖学堂 太湖学堂 2022-10-09 07:30 发表于湖北 基本信息： 患者，女，48岁，2019年5月7日初诊。 主诉:反复胸骨后及胃脘烧灼样疼痛10余年，再发加重半月。 现病史：患者自诉10余年起下海经商后出现上述症状，胃脘灼热疼痛反复发生，精神紧张及进食甜食辛辣后加重。近半个月来，胃部及胸骨后灼热如火烧，伴嘈杂疼痛。烧心于夜间2点左右最为剧烈，醒后难以入睡，进食稍能缓解。在当地人民医院住院，胃镜下见“慢性糜烂性胃炎，HP（+）”与泮托拉唑，阿莫西林，替硝唑，左氧氟沙星等联合抗溃疡，疗效不佳。 刻下症： 稍畏寒，四肢不温。易饥，稍进食即腹胀，口干口苦，心烦易怒，大便偏干，睡眠不佳，多梦易醒。消瘦。舌尖边红，苔黄稍腻。脉细缓，关脉略弦。 我有点疑惑，请教师兄师姐： 厥阴病 1.寒热 2.冲逆 夜间副交感神经兴奋，贲门括约肌松弛，反流性胃食管炎一般首选戊己丸，热重烦躁合栀子豉汤，腹胀便秘加枳实厚朴，酌情加大黄
1.乌梅丸 里面有乌梅促进胃酸分泌，估计不太适合，患者灼热烧心明显，舌红苔黄，易饥，便干，用到了戊己丸，可能实际病情是热化偏少阳，大温脾丸里面温药多，是否会加重灼热感，用了症状会加重，是否不太适合栀豉升降饮，生姜量大了是否也不太适合？
患者早醒，情绪紧张，睡眠不加，是否需要加疏肝解郁的药？
病情十年，消瘦，脉细缓，是否是病程长了，对身体消耗过多？怎么样理解这个 细 缓呢？ 1:戊己丸的拆方配伍，将黄连:吴茱萸:白芍的比例做更改，如从3:1:3改为3:6:12
2:服药时间的安排:按照子午流注法处理。如该例患者可以早舒肝，晚利浊。
3:方剂配伍的加减化裁:如将生姜量减少，加豆蔻。或酌加郁金姜黄鸡血藤鸡内金等品加大疏导郁热作用，或在大温脾丸中减少温阳的药物，加入人参，麦冬，枳壳，桔梗等品。
4:脉象的问题，我的脉法不是很好，细微之处把握不够精确，描述的时候可能会有偏差，例如重按时发现有涩感（未专门提出），怕会误导同学。 1.乌梅丸 半夜两点严重，碱性反流，乌梅可用，白芍用利胆来治酸 没胆的疾病而有胃病，白芍一样会增胃酸。 大温脾丸里面温药多，调平。 栀豉升降饮有郁金疏肝解郁…… |
