 徐某，女，68岁，因胃出血而行胃次全切除。术后约一月，即感胃内嘈杂不适和灼热痛，嗳气，时呕吐，呕吐物为酸苦之液体，卧时呕吐次数增多，伴脘腹满闷，食纳少，乏味，大便溏，肢酸乏力。  纤维胃镜检查提示：胃切除后胆汁返流性胃炎。 服奥美拉唑、吗丁啉，维霉素片等药无效。 刻诊：面萎神疲，舌质淡红，苔白薄，脉细弱，脘腹喜按。 证属脾胃虚损，升降失常，胆液上逆。 治宜调补脾胃，和胃降逆。 处方：沉香，党参，黄芪，茯苓 ，土炒白术，白蔻仁（后下)，旋覆花(布包)，乌贼骨，制半夏，白芍，甘草，大黄。一日一帖。水煎服。 服方10帖，胃脘嘈杂、灼热疼痛均消失，呕吐亦止，食纳增加。原方去旋覆花、沉香、乌贼骨、大黄，加建曲 ，八月扎。嘱少食糖类食品及水果，继续调理一月而愈，复查纤维胃镜，已无胆汁返流。 按：此案缘于胃切除术后，胃气损伤，复加焦虑，情志失调，肝胆郁滞，疏泄不畅，肝气犯胃，脾胃虚弱，气机升降失常，胃失和降，胆汁上泛，故诸症蜂起，证属本虚标实。在治疗上应标本兼治，故用四君子汤加黄芪益气健脾和胃，增强机休的免疫功能；半夏、旋覆花、白蔻仁、沉香一则疏肝和胃降逆，二则醒胃化湿；白芍和中缓急，养血敛阴，甘草调和诸药，二者相伍缓急止痛；乌贼骨制酸和中；尤妙一味大黄破积滞，通腑化瘀，推陈致新，促进胃肠蠕动，增强胃的排空能力，但用量宜轻，重则伐土伤胃。诸药相合，熔清、消、补、泄、和、通诸法于一炉，共奏健脾益气，和胃降逆，使中焦调和，脾气得升，胆随胃气降而液不返流矣。  |
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