【问题集176】为什么调节滞后会引起近视增加？

万里路

视光问题集

QUESTION

IMPROVEMENT

LET WE GO

01

问

既然融像性聚散不受主观控制，为什么使用“定位”反馈可以在训练中扩大融像范围？进行“定位'的过程不就是在主观地使用融像吗？这样训练好像在训练自主性集合一样?

答

    集合功能训练的第一步，是使用聚散球建立生理性复视，恢复正常集合近点，以及训练自主性集合。我们会在自主性集合能力足够时才会开始融像功能的训练。这是因为在调动融像功能之前，需要先动用自主性集合，简单理解就是自主性集合是动用融像性集合的“引子”。而定位，是利用融像训练中的近小远大的反馈机制，稳定融像。与自主性集合的训练无关。

02

问

看东西产生复视的患者，是不是都是异常视网膜对应，训练的时候是不是先消除异常视网膜对应然后再训练融像以及立体视？

答

斜视引起复视患者一般都为正常视网膜对应。若存在斜视但是有同时视且无复视，意味着存在异常视网膜对应，需要先建立正常的视网膜对应关系再训练融像。

03

问

近视儿童快散瞳:

1. 复瞳验光在点药多久以后测最合适？

2. 在调节力逐渐恢复的过程中，例如点药三四个小时的这个时间段验光是不是不准确？

3. 快散瞳，有些孩子第二天就完全恢复了，有些孩子第二天瞳孔还是很大，是因为什么？

答

1. 快散后瞳孔恢复时间为6~8小时

2. 复验一般选择转天

3. 可能原因包括，本身瞳孔较大，或者药物影响较明显，持续时间长。

04

问

角膜塑形镜验配都是合适的，压的环也很好，片上验光也正常，视力却不好?

答

造成视力不良的原因很多:

1. 角膜塑形镜的塑形需要一定时间，如果塑形时间短，就无法达到最终效果，一般视力稳定要一周到两周左右，也有个别案例一个月左右。

2. 塑形位置好，片上验光正常，并不能完全说明塑形力是足够的，如果镜片矢高偏高，这时产生的下压力不足以将角膜压到预定形状，可以结合差异图看一下塑性区屈光度的变化情况。

3. 另外如果长时间后仍旧视力不良，也需要结合被检者的视功能查看，是否由于视功能不良引起矫正效果不佳的情况，可以考虑配合视觉训练。

05

问

为什么调节滞后会引起近视增加？

答

    调节滞后会使得焦点落在视网膜之后，此时如果想要看清楚外界物体，只能通过调节晶状体变凸使焦点前移至视网膜上，或者眼轴增长，使焦点落在视网膜上。而调节滞后的人群，本身调节功能不好，无法通过动用调节使焦点前移，所以只能选择第二种方法，眼轴增长，从而导致近视度数增长。

06

问

综合验光仪验光都是在半暗室，而上次咱们说BCC检查是在自然光下检查，也就是关掉近用灯，再把验光室的顶灯打开吗？不是BCC一直都是半暗室吗？辛苦老师，确定下BCC检查环境要求。

答

    近距离的视功能检查，基本都需要在打开环境灯和近用灯的前提下进行，例如NRA、PRA等检查，而BCC的检查需要关闭近用灯，在自然环境下进行。如果是老年人的ADD检查，确定试验性ADD，用到的BCC检查，则需要把近用灯也打开。

07

问

请问查眼位的时候，让被检者看笔灯或者玩具查出来的眼位有区别吗？

答

    有区别。玩具为调节性视标，需要顾客动用精准的调节去注视物体。国外的研究表明，隐斜视患者的检查结果会受到调节功能的影响。所以，为了保证检查结果的准确性，需要选择调节性视标让患者注视，保证调节的稳定。

08

问

遮盖去遮盖的时候，遮左眼观察右眼睛，遮左的时候右眼不动，去遮的时候右眼从中到外，再遮左眼，右眼从外到中。请问老师这是那种类型的斜视？

答

    遮左眼，右眼从外到中，说明有外显斜，去遮时右眼从中到外，回到偏斜位，说明患者为恒定性斜视，左眼为注视眼，右眼为偏斜眼。

09

问

在验光过程中，例如-1.75时，红清，-2.00时等清。可在检查视力时，-1.75和-2.00的矫正视力都是1.0。清晰度一致，那验光处方是-1.75还是-2.00?

答

    如果-1.75D和-2.00D都能保证最佳视力清晰，则选择-1.75D。

10

问

儿童，男，5岁，裸眼视力0.5，阿托品散瞳：

右眼：+0.75/-1.00 x170     1.0

左眼：+1.25/-1.50x10       1.0

是否需要配镜？考虑因素有哪些？

答

1. 5岁左右的孩子，正常视力一般在0.5至0.6左右，且眼睛本应为远视状态。该儿童如眼位无内斜，可以暂时考虑不配镜。

2. 慢散后远视储备偏低，有未来近视的隐患，需定期复查，平时生活注意用眼卫生习惯，尽可能防止近视过早发生。

11

问

如果孩子是远视性弱视，配镜下处方时需要保留生理性远视吗？

答

    需要根据孩子的眼位来判断是否需要足矫，还是保留生理性远视。如眼位为内斜，则直接用散瞳后的验光结果配镜。如无内斜视，可保留生理性远视。

12

问

近视的孩子在散瞳后比散瞳前小了0.50~0.75D得近视（散光没有变化），复验时的度数与散瞳前一样，视力也都在1.0+，如果试戴散瞳度数视力很低在0.6，这种情况下需要怎么给配镜处方？散瞳前后差值多少属于正常，没有调节痉挛存在？

答

1. 散瞳后近视度数降低，说明存在一部分“假性近视”，配镜时假性近视部分可以不验配。因此建议选择散瞳后的度数为配镜处方，同时辅助进行视觉训练，主要进行调节放松的训练。调节功能恢复正常以后，矫正视力即可恢复正常。

2. 如果散瞳前后度数基本没有变化，说明为真性近视；若散瞳后近视度数下降，即存在假性近视成分。