子午流注开穴法：神奇的时间针灸法

子午流注，是中医学最有特色的理论之一，早在两千多年前的《黄帝内经》中就已提出，历史十分悠久。而子午流注开穴法萌芽于秦汉，形成于宋金，兴盛于明代，复兴于现代；其法用穴精简，疗效显著，在针灸临床实践中被广泛应用。

“子午”是相对应的两个名词，主要指时间，是十二地支中的两支。一天之中夜半（23:00-1:00）为子时；中午（11:00-13:00）为午时。一年之内，子为农历十一月，始于冬至；午为农历五月，始于夏至。子午更替的过程，是为阴极生阳，阳极生阴的过程。 

“流注”代表人体内气血运行的过程，如同自然界的水流一样，从子到午、从午到子，在十二经脉中循环流行。随着时间变化，出现周期性的盛衰变化，由此产生开阖——得时经脉气血当盛为开，失时经脉气血衰退为阖。 

了解子午流注开穴法

子午流注开穴法是以时间为条件，根据人体经脉气血流注次序，结合阴阳、五行、天干、地支等学说而形成的循经按时取穴的独特针法。

其理论源于《黄帝内经》中的“天人相应”“气血按时流注”“因时制宜”“五输穴”等概念和原理，为子午流注的形成奠定了基础，是干支学说在中医针灸学中的具体应用。所用的穴位为十二经脉的五输穴和原穴，运用时可选择即时开穴或定时开穴，还可根据需要选择相应配穴。

天人相应思想是子午流注针法产生的源头

随着年、月、日、时的变化，人体也相应呈现出不同的生理规律和病理变化。前人认识到时间变化对人体的影响，并将时间与针刺结合，逐渐形成了子午流注学说。 

阴阳五行学说是子午流注开穴法的理论框架 

中医运用阴阳五行学说来解释脏腑之间的影响与联系，子午流注针法根据阴阳五行关系和变化规律进行开穴，成为联络时间、脏腑和穴位的重要工具。

因时制宜是子午流注的指导原则

子午流注开穴法是天人相应思想在中医治则中的体现，强调在用药或施针治疗时，应顺应天时而治。 

十二经脉的气血在不同时间里有不同的流注盛衰节律，根据气血盛衰，掌握最适当的时机进行针刺，即为“逢时”，是针灸治疗的重要原则。 

子午流注应用穴位和方法

1.应用穴位

子午流注应用穴位为五输穴和原穴之和，共六十六穴。

五输穴是十二经脉分布在肘、膝关节以下的5个特定穴，从四肢末端向肘膝方向排列，分别为：井、荥、输、经、合。

五输穴▲

原穴是脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢的腧穴。阴经的原穴为本经五输穴中的输穴；阳经则于输穴之外另设一原穴。

原穴▲

2. 应用方法：

▶ 即时开穴 

又称逢时开穴，指根据患者就诊时间，即时推算开穴。即时开穴以时间作为选穴的唯一条件，难免忽略辨证、辨病以及腧穴的特异性，定时开穴弥补了之一缺陷。 

▶ 定时开穴

又称择时开穴，是根据患者病症判断应选取的穴位，依据某一开穴方法所对应的开穴时间，预约患者就诊。此法兼顾辨证、辨病和腧穴的特异性，适用于慢性病的治疗。

选取配穴

子午流注针法选穴少，在推算出开穴（逢时或定时）的基础上，还可根据不同病症选取合适配穴： 

（1）按配穴理论：如本经配穴法、表里经配穴法、前后配穴法等； 

（2）按病变部位：选取病痛部位或临近部位的腧穴。 

▶ 推算法

天干地支，最早应用于历法。天干有十，地支有十二，天干地支按顺序相互排配，为六十环周。天干地支均分阴阳，奇数为阳，偶数为阴，并再与五行划分相配。根据干支环周和阴阳五行配以十二经脉，即为纳甲法和纳子法。

干支推算，是子午流注开穴的重要环节之一，推算时应注意年、月、日，采用的历法不尽相同，包括年干支推算、月干支推算、日干支推算、时干支推算。子午流注开穴法包括纳甲法和纳子法，是分别根据气血输注十二经的天干时辰和地支时辰按时选穴的两种方法，可根据临床实际需要灵活选用。

纳甲法：天干配十二经脉，是子午流注的纳甲法基础之一，也称纳干法、日干子午流注。是根据每日气血输注十二经的天干时辰进行按时开穴的方法。使用时首先推算患者就诊的日、时干支，再根据五输穴的五行相生规律而依次开。

十二经纳天干歌

甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，

庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾脏，

三焦亦向壬中寄，包络同归入癸方。

纳甲法基本开穴规律

1.阳进阴退开井穴；

2.阳日阳时开阳经穴，阴日阴时开阴经穴，经生经、穴生；

3.逢输过原；

4.日干重现，则气纳三焦、血归包络。

纳子法：地(中医五运六气)支配十二经脉，是子午流注纳子法的基础之一，也称纳支法、时支子午流注。根据每日气血输注十二经脉的地支时辰五输穴母子相生规律，按病症虚实进行选穴的方法。

十二经纳地支歌

肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，

申胱酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。

纳子法开穴法：

1.本经补母泻子取穴法；

2.异经补母泻子取穴法；

3.一日取六十六穴法；

4.按时循经取穴法。

▶ 毫针刺法

毫针刺法是子午流注针法的基本操作方法，在施术前需要选择合适的针具、舒适的体位，并进行消毒，施术时要根据实际情况选择恰当的进针方法、针刺角度和方向、行针手法、留针时间及出针方法，正确预防和处理常见的针刺异常情况，并注意操作中的注意事项和禁忌。

针具选择 ：应根据患者体质、年龄、病情和腧穴的部位不同，选择不同规格的毫针。

体位选择：针刺时对患者体位的选择，应以术者能正确取穴、施术方便，患者在留针时感到舒适为原则。常用体位有卧位和坐位。

消毒：针具、接触物和术者手指严格消毒。

常见针刺异常情况包括：晕针、滞针、弯针、折针及出血和皮下水肿，应积极预防和正确处理。

禁忌：

（1）饥饿、饱食、饮酒、愤怒、受惊、疲劳、精神紧张者，不宜行毫针针刺治疗；

（2）体质虚弱、气血亏虚者，针感不宜过强，应采取卧位针刺治疗，避免发生晕针等现象；

（3）重要脏器所在处，如胁肋部、背部、肾区、肝区，不宜直刺、深刺；

（4）大血管走行处及皮下静脉部位的腧穴如需针刺时，则应避开血管，使针刺斜刺入穴位；

（5）小儿囟门未闭时头顶部禁止针刺；

（6）孕妇的下腹部、腰骶部、会阴部及针刺后会产生较强针感或对胎孕反应敏感的穴位（如合谷、足三里、风池、环跳、三阴交、血海、至阴等），禁止针刺；

（7）患有严重的过敏性、感染性皮肤病、皮肤溃疡、皮肤肿瘤者，不应在患部直接针刺；

（8）有凝血机制障碍的患者，禁用针刺；

（9）对于儿童、破伤风、癫痫发作期、躁狂型精神分裂症发作期等，针刺时不宜留针。

时间针法：子午流注纳子法开穴六招

子午流注“纳子法”是用时支顺序来表示气血流注的时间规律，以对应相关的脏腑经脉腧穴进行针灸的一种方法。一般书中介绍以“补母泄子法”为多，开穴比较机械，不能灵活地、辩证地运用于临床，致使“纳子法”的推广和应用受到限制。今将笔者临床应用“纳子法”的六种开穴变化方法，通过病例介绍于后。

一、本经补母泻子法

张XX，男，49岁，1983年6月17日诊。

患者头痛、牙龈肿痛五日。五日前，左侧牙痛、头痛，继则牙龈肿胀，自服四环素、去痛片三天未效。刻诊：牙龈肿胀，口臭过重，舌红、苔黄厚，脉实微数。询知发病前数日，经常口干，喜饮凉水，大便2~3 日一行，尿黄，胸闷不舒，夜多恶梦，纳可。

此属阳明实火上炎，拟方泻火清热。取合谷、内庭、二间、下关、颊车、迎香连针二天，针时痛减，移时又发 。第三日加委中迎刺，疼痛好转，牙龈肿胀略减，但夜间仍痛。

第四日，患者于上午8时许来诊，先点刺厉兑、二间各出血十余滴，再迎刺委中、内庭、颊车，留针10分钟，疼痛大减，留针至20分钟痛止出针。此后未见再发。

按：本例诸症显属阳明实火上炎，法当泻火清热。每次均以阳明经穴为主。但前三次效而不著，皆因泻之不足，刺不逢时。后改在辰时(编者：胃经值日)以放血之法，大泻手足阳明之子穴厉兑、二间，迎而夺之则痛止肿退而愈。

二、它经补母泻子法

朱xx，男，21岁，1986年6月11日诊。

患者头痛，恶寒发热，咳嗽七天。他医先后取少商、曲池、尺泽、丰隆等穴，连针四天未愈。刻诊：咳吐黄痰，痰出不爽，头痛，咽红口干，咳时胸痛，夜寐不实，纳减，体温38.4℃，舌红、苔黄腻 ，脉滑数。

此乃风寒化热，痰热蕴肺，拟方清热化痰。

治法：下午6点40分为酉(编者：肾经值日，肺金之子)时，取太溪(编者：值日经原穴，子经原穴)、尺泽(编者：本经子穴)（点刺出血）、膻中。在留针20分钟中患者感喉咙有清凉感 ，胸痛大减，咯痰易出。次晨热退，咳减，纳增。苔脉渐趋正常，诸症皆轻。仅针一次，第三日即告痊愈。

按：本例病人初为风寒束肺，肺失清肃而致外感咳嗽 。病延七日，风寒化热，痰热蕴肺，当以清化为治。病者来诊适逢酉时，肾经当令，肾为肺子，先刺“开穴太溪”，太溪为肾经原穴，主咳嗽痰疾，再配尺泽、膻中而显效至速。尺泽为肺经合穴、子穴，“合治内腑”“实则泻其子”，《甲乙经》云“心痛卒咳逆 ，尺泽主之，出血则已”。膻中为气之会穴，主宽胸理气。《针灸聚英》云“膻中主喉鸣喘咳，咳嗽，心胸痛，肺痈吐脓”。三穴相配，理法得当，逢时而刺，故此速效。

三、同名经开穴法

卜xx，女，76岁，1985年8月21日诊。

患者昨日起阵发性腹痛，约2~3分钟发作一次，发时自觉有气从少腹上冲，欲嗳气，矢气而不能。患者以手紧压腹部，其痛自解，但移时又发，无其他体征。舌大微颤，边有齿印，苔薄白，脉沉细而紧。

此为高龄气虚，中阳不运，复为寒邪所袭，寒客肠胃膜原之下，气机失畅而为气滞腹痛。治宜温中理气。先后用元胡索片、阿托品及中药二剂皆未愈。

22日下午起，选加足三里、合谷、公孙、外关、阴陵泉、丘墟。每日二次，每次留针25分钟，留针期间痛缓，但仍有小发作。起针后约一小时，复发如前。

23日上午七时半，正是辰时，阳明经当令，开穴与病相切，即改用“同名经开穴法”，取胃合穴足三里，大肠原穴合谷，用九六捻转法，使气行上下皆向病所，然后留针30分钟。留针时痛减，矢气三次，出针后连声嗳气，腹痛顿失，仅一次而愈。

按：本例先以中西药物加针灸未愈，后以“同名经开穴法”在辰时仍取足三里、合谷一次而愈。此例气滞腹痛，病在肠胃，取穴当用阳明二经。治在辰时阳明经当令，逢时而刺，正所谓谨候其时，病可与期，故此速效。

四、表里经开穴法

房xx，男，5岁，1985年3月30日诊。

患儿发热咳嗽三天，经他医用青霉素、新诺明、安乃近等治疗，诸症未减。査血：白细胞7050/立方毫米，中性75%，淋巴25%。胸透：肺纹理略增粗，余正常 。诊断；病毒性感冒。改用病毒灵等亦未好转。因热度继续上升，昨夜患儿哭闹，烦躁不安，举家惊慌，今早急来求诊。

査患儿高热39.8℃，神情烦躁，面赤气粗，唇干欲饮。咳嗽咽红，扁桃体II°肿大，颌下淋巴结大如枣核，大便二日未解，腹诊不合作。舌红、苔黄，脉数。

此症似属春温，急当清热通腑。当时是5点15分，寅卯(肺与大肠值日)之交，急以三棱针刺少商、商阳各出血十余滴，并处以通腑清热中药二付，令即煎喂。3月31日早七点二诊：患儿拒服中药，但昨日针后约一小时许，体温渐降。中午患儿求食，喂粥汤半小碗，下午解大便一次，今日咳嗽好转。体温37.6℃，取少商（左）、商阳（右），配尺泽（左）、鱼际（左） 、合谷（右）各点刺出血。次日下午家长特来告孩子病已愈。

按：本例现代医学诊断为病毒性感冒，用药三天未愈。而仅泻少商、商阳等穴即如此速效。盖肺与大肠相表里，大肠为燥金，肺为清金，亦为水之上源，金得水润则金清火伏，津液下行，大肠传导正常。今肺气壅塞，大肠传导失利而致腑结热盛。来诊时正当寅卯之交，二金（肺与大肠皆属金）行令，各泻其井，得天时而调之。《类经图翼》云“少商微出血泄诸脏之热。”泻商阳泄阳明之郁热，配大肠原穴合谷，肺之合穴尺泽，各司其职，是以速收全功。

五、俞募开穴法

陈xx，男，49岁，1983年6月15日诊。

患者于4个月前，因患病毒性心肌炎后遗心悸胸闷等症，在xx医院查心电图为窦性心律伴室性早搏，服中西药仍反复，乃来我科求治。刻诊：患者近半个月来心悸胸闷发作较频，胸痛牵及左背部，疲乏头昏， 脘胀纳差，精神不振，舌红、尖有紫点，苔薄黄，脉弦时结。

此乃热病伤阴正气未复，心脉滞阻，心神失养。治宜调气通络、宁心安神。取内关、三阴交、足三里、膻中。次日又取内关、三阴交、心俞、神门，连针二日未效。

至6月17日上午11点10分（编者：午时，心经值日）予诊，查左心俞敏感，压之患者很舒服。于是取心俞（左）、巨阙（心的募穴）、神门（心经原穴）。先点刺神门出血，刺巨阙透膻中，再以梅花针轻叩左心俞，并加灸10分钟，患者自觉胸闷大减，心悸好转。预约以后皆11点钟来诊。如上法针灸五次，诸症锐减。两次复查心电图都未发现异常。1984年2月26日笔者适遇患者时，他髙兴地说：“针灸五次病好后从未再发”。

按：此例心悸症经中西药物治疗虽好转，但反复无常，后用一般针刺亦未见效。笔者采用“纳子法”的俞募开穴法，前后取穴基本相同，而效果明显。这提示我们俞募开穴法对脏腑病有特殊治疗效果。此法是按十二时辰对应脏腑十二经脉的营气流注，在某经流注时辰开其俞募穴以治疗相关脏腑病变。

六、督任流注开穴法

张X，女，3岁，1984年9月4日诊。

患儿三个月前，因“乙脑”住院治疗月余，遗留失语，左侧上下肢偏瘫，出院继续用中西药治疗30余日，又请某中医针灸几次未效，来我科治疗。查患儿发病前已会说话、会走路。现啼哭无声，发音困难，听觉尚正常，左侧上下肢不能自主运动，左手五指呈爪状内收，左足下垂，腱反射未引出。肌肉无明显萎缩。舌暗红、苔薄白，脉细涩无力。

此因温毒犯脑，脑络受损，气滞血瘀，经络失养。治宜行气通络，活血祛瘀。

治法：以“督任流注开穴法”为主，每日选一主开穴：筋缩、身柱、百会、风府、天突。配廉泉、合谷、涌泉、曲池、丘墟、阳陵泉。针三次开始会说“妈”、“饭”等词，亦能扶墙跛行。共针12次即恢复正常。

按：本例由于舌络受阻则失语，肢体失荣则不用。治宜行气活血通络化瘀。夫人生之气属阳，统于督脉，人生之血属阴，统于任脉。任督为阴阳诸经之海，所以当从督任二脉取穴为佳。督任所行包括头面、脑内、舌咽、脊柱等部位，所以取督任可以直接疏通脑部经络，促进血行，从而改善失语偏瘫症状。故本例以“督任流注开穴法” 逢时而刺，其效尤佳。

七、小结

本文在“天人相应”学术思想的指导下，以《内经》 为依据，参照古今文献，结合个人临床体会，总结了子午流注“纳子法”的几种开穴方法。以一日之中十二时辰营气流注的时间规律对应经脉腧穴为原则。

其要求是：一、“开穴”与病相应。二、“开穴”可以配“病穴”。这样就扩大了开穴范围，增强了灵活结合的作用，达到提高疗效的目的。

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