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变证是伤寒本经病经误汗、吐、下、灸或治失其度导致证候变异的一种临床状态。医者不明邪气之所，不识病程之久暂，不论表里、寒热、虚实之灵活变化， 不遵疾病之本标、先后、缓急之理，治失其度，误施药剂，致邪气内陷、正气亡失 ，病情进一步恶化，而脱离六经病的范畴，治疗上亦不可照搬六经病常证之法。 仲景提出“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，意在表明治疗变证、坏证需遵循误治后的病情变化，分清阴阳， 辨证论治，法从证立，方随法出，注意中病即止，不可治失其宜。《伤寒论》作为中医四大经典之一，不仅提出了六经辨证的临证识病方法，而且系统地展示了理法方药完备的临证辨治体系，更数次警示临证误治致生变证的诊治原则。 1 误治伤津，火邪炽盛 津液是受纳的水谷经脏腑气化后形成流动全身的营养物质，具有渗脏腑、濡肌腠、充骨髓等多种功 能。张仲景十分重视津液的作用，《伤寒论》中“存津液”的思想亦是扶正思想的体现，当人体感受病邪时，机体通过调动津液以驱邪。若误施温针、烧针、误用 灸法等迫汗妄行，津液耗伤，火邪炽盛而生火逆变证。 如条文第 110 条言：“太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语……”112 条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安 者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。太阳病入里化热，误用火法，轻则出现伤津动血、发黄奔豚、怵惕烦躁不得眠，重则神昏谵语、惊痫瘛瘲等证，故以桂甘龙牡汤或救逆汤重镇安神，收敛浮阳。 2 误治伤正，阳气亏虚 《内经》言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰 ......”《伤寒论》首重阳气，处处透露出阳气乃人身之根，得阳气则生，失阳气则死。误治伤阳主要体现在卫阳、中阳、心阳、元阳等耗伤，如第 20 条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风……桂枝加附子汤主 之”，乃误汗损伤卫阳。第 67 条：“伤寒若吐若下后， 心下逆满，气上冲胸……茯苓桂枝白术甘草汤主之”， 乃吐下损伤中阳。“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”，乃重汗、烧针损伤元阳。误下、复汗后耗伤肾阳，阴寒内生、虚阳外扰出现虚烦不得眠，用干姜附子汤急救回阳；损伤心阳之心悸之变，损伤脾胃阳气之中虚之变，以苓桂术甘汤和小建中汤温健中阳。 3 正虚邪陷，虚实夹杂 仲景在临证上讲求谨守病机，扶正祛邪，各司其属以求邪去而正存。若失其法，任而为之，失治误治，不仅邪气难驱，而且戕伐正气，致使正虚邪恋，虚实相间，寒热错杂，病必不除。如第 163 条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕”。 351 条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆， 下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。皆是因误治导致邪气不除，正气受损，虚实夹杂而产生的变证。 |
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