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一、四君子汤 （人服猪肝）……………………………………………………………… 二、四物汤（芎当要弟）………………………………………………………………… 三、二陈汤（半夏陈皮茯苓草，生姜乌梅加之巧） …………………………………… 四、小柴胡汤（将干找人伴胡芩）………………………………………………………… 五、平胃散（陈苍草厚）…………………………………………………………………… 六、越鞠丸（神附栀苍芎）……………………………………………………………… 七、血府逐瘀汤（桃红四物汤，梗牛胡赤草） ……………………………………… 八、四逆散（枳芍甘柴） ……………………………………………………………… 四君子汤（《和剂局方》） 趣味记忆：人服猪肝 处方：人参(党参)12克，茯苓12克，白术12克，炙甘草6克。 功效：益气补中，健脾养胃。 主治：脾胃气虚，运化力弱。症见纳少便溏，四肢无力，面色白，或萎黄，语言低沉，舌质 淡，苔白，脉缓弱或细软。 适应症：长于补气，健脾胃。现代多用于一切慢性胃肠炎，溃疡病，慢性胰腺炎，慢性结 肠炎。 中医有云：四君子护脾胃，邪风难干扰。脾为后天之本，万物之母，方之加减，多利于脾。 四君子汤临床应用加减法 1．小儿常常患低热，本方加山药效灵验。10剂治愈。 2．本方加陈皮名为异功散《小儿药证直诀》。功效：益气健脾和胃。适应于脾胃气虚而见脘腹胀闷，运化不良。经验曰：加陈皮量要小，意在推动药力，量大抵消党参白术之功。 3．本方加半夏、陈皮，为六君子汤《医学正传》。功效：益气健脾，和胃化痰。症状见：咳嗽痰多，痰白清稀，气短者。多睡者脾胃倦而神昏。脾胃倦，则怠惰嗜卧。神思短，则懒怯多眠。六君子汤主之。 4．六君子汤加木香、砂仁组成。为香砂六君子汤《和剂局方》。功效：健脾和胃，理气畅中。适用于脾气胃气虚弱，胸胁痞闷，脘腹胀满，呕吐腹泻，舌苔白腻，慢性胃炎，溃疡。临床出现胃寒加，丁香、藿香。 5．六君子汤加当归、白芍组成，为归芍六君子汤《中国医药大辞典》。功效：益气健脾，理养气血而柔肝。适用于气血不足，肝脾同病，症见胸闷腹胀，胁肋不舒，饮食减退。现代常用于治疗：慢性肝炎，早期肝硬化等病。 6．胃寒呕吐者，本方加丁香，藿香治疗。 7．消化不良，本方加木香，砂仁治疗。 8．气虚自汗者，本方加黄芪好。 9．倦怠消瘦，面色苍白，虚汗兼有梦遗者，本方加煅龙骨，煅牡蛎，莲须治疗。 10．出现潮热无汗者，本方加当归，白芍，半夏，柴胡，葛根治疗。 11．气虚自汗者，本方加黄芪，陈皮，熟地，当归，牡蛎，白芍，乌梅，酸枣仁治疗。 12．惟独心窝处出汗而别处无汗者，本方加生地，陈皮，当归，酸枣仁，麦冬，白芍，炒黄连，辰砂，乌梅，大枣。 13．劳倦辛苦身无热，本方减去茯苓，加麦冬，五味子，陈皮，黄芪治疗。 14．痞满气壅正气虚，本方加陈皮，当归，木香，砂仁治疗。 15．出现健忘者，本方加黄芪，远志，木香，石菖蒲，龙眼肉，当归，酸枣仁治疗。 16．出现头痛吐水者，六君子汤加当归，黄芪，木香，炮姜治疗。 17．气虚短促喘无痰者，本方加人参，橘红，砂仁，苏子，桑白皮，当归，生姜，大枣，沉香，木香治疗。 18．藿乱后头痛及全身疼痛者，口干，发热，四肢无力者，本方加五味子，当归，柴胡，白芍，乌梅，栀子，麦冬，陈皮治疗。 19．临床出现体重酸痛，嗜卧，口淡，恶寒，小便次数多者。六君子汤加白芍，黄连，泽泻，柴胡，羌活，独活治疗。 20．肥胖人出现眩晕者，六君子汤加川芎，当归，黄芪，桔梗，白芷，天麻治疗。 21．临床出现遗浊者，本方加，益智仁，陈皮，黄芪，熟地，当归，升麻治疗。 22．临床出现痞满者，本方加槟榔，枳实，黄连。同时出现目赤者，再加龙胆草治疗。 23．临床出现头痛者，本方加川芎，蔓荆子。若辨为脾气虚证头痛，用四君子汤无效时，东垣说是清阳不升，加一味升麻就好了。若用四君子汤后就牙痛，东垣说是阴火上升，加一味黄柏泻阴火就好了。 24．临床出现腹泻者，本方加白芍，炒泽泻治疗。 25．临床汗多者，本方加黄芪，白术，当归治疗。兼出现脑痛者，本方加藁本，细辛，额部疼者，本方加升麻，白芷，甘草，葛根治疗。 26．咽干口渴者，本方加葛根，天花粉治疗。兼有痰者，本方加贝母治疗。兼有咳嗽者，本方加五味子，桑白皮治疗。兼有不寐者，本方加酸枣仁治疗。 27．因饮食不当伤胃者。面豆类伤者，本方加炒莱菔子消之； 肉食伤者，本方炒山楂消之，《医贯》：“山楂化肉积，凡年久母猪肉，煮不熟者，入山楂一撮，皮肉尽烂。” 食羊肉成积，栗壳煮汤饮之立效。壳用外层有毛刺者……栗能令羊瘦，羊系栗下，食其壳则羸瘦，出杂志中，本草所无也，乃知单方亦有来历。《医学精言》摘录《白云集》。 蛋类伤者，本方加陈皮消之； 粉类伤食者，本方加杏仁消之； 凉米面及诸果伤者，本方加神曲，麦芽消之； 饮酒后伤食者，本方加鸡内金，葛根（葛花）消之。 便者便秘者，本方须佐枳实，大黄导之。 28．临床出现虚火上炎者，本方加知母，黄柏，玄参治疗。 29．临床出现内热者，本方加黄芩，黄连，天花粉治疗。兼下身无力者，本方加川牛膝，杜仲治疗。足弱无力者，本方加木瓜，防己治疗。身热者，本方加生地黄治疗。 30．惊悸怔忡者，本方加远志，茯神，石菖蒲，柏子仁，麦冬，五味子，酸枣仁，山药，山茱萸治疗。 31．若要壮健元阳助脾胃，六君子汤选加远志，当归，苡米仁，莲子肉，山楂，山药，黄连，扁豆，黄芪，神曲。 32．阴虚劳嗽时，四君子汤中减人参，小便正常时去茯苓。 33．咽喉常发干，连连饮水渴难解，病为脾胃寒湿，不能健运，以致化不升也。本方加干姜，桂枝即可速效治愈。 34．本方加山药、生扁豆，治脾阴虚之慢性咽炎。（除咽炎常症外，纳差，唇干，口淡微干，大便干燥，咽处黏膜色淡欠润，咽后壁淋巴滤泡呈团状增生）。 四物汤（《和剂局方》） 趣味记忆：穷当要弟 处方：川芎6克，当归12克，白芍9克，熟地15克。 功效：补血和血，活血调经。本方是补血兼活血，是妇科调经基础方。 四物汤临床应用加减法 1．四君子汤合四物汤为八珍汤，为补益气血之理想方。再加黄芪，肉桂，生姜，大枣。为十全大补汤（丸），为大补真元，气血双亏，偏于阳虚有寒者之最好方。 十全大补汤去川芎，加五味子，远志，为人参养荣汤（丸），为温补气血，形瘦神疲之最佳方。 2．临床见气虚者，本方加入参，黄芪治疗。 3．瘀血者，本方加桃仁，红花。改白芍为赤芍。为桃红四物汤。若临床上遇到青年女性月经来时量大，且小腹有包块，发低热，去医院清宫先后两次，也无明显效果，这时应用桃红四物汤加党参，生水蛭，水煎服。临床效果会出现流出血块而烧退病愈。“瘀血不祛除，新血不生”。意光靠止血药无效。 4．临床见产妇，血虚易惊易梦，本方加柏子仁，茯神治疗。 5．晡时发热（即申时，下午15－17时），为阴虚，四物汤加知母，黄柏，为知柏四物汤。 骨蒸劳热者，加柴胡，黄芪，鳖甲，知母，地骨皮治疗。 6．妇人月经突然来，症状似疟疾，四物汤合小柴胡汤治疗。 7．四物汤加阿胶，艾叶，甘草，名为胶艾四物汤《金匮要略》。适宜于血虚寒滞，少腹疼痛，月经过多，妊娠下血，胎动不安，产后下血，淋漓不断，为治妇科崩漏及安胎的要方。 8．习惯性流产，本方加菟丝子治疗。张锡纯说：“愚于千百味药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子也。”当今临床家说，“菟丝子乃先兆流产和习惯性流产之圣药。《医学衷中参西录》中“寿胎丸” 菟丝子、阿胶、续断、桑寄生。罗元恺说：“补肾安胎，以菟丝子为首选。”《食鉴本草》曰：“菟丝子益体添精，悦颜色，黑须发。”能安胎祛除面部黯斑，效果理想。 9．经水过期为血少，本方加酒黄芩，倍量熟地治疗。 10．气阻痛经者，本方加香附，莪术，三棱治疗。 11．月经紫黑及先期，本方加黄芩，黄连，丹皮治疗。 12．小腹受寒瘀血痛经者，本方加桃仁，乌药，香附治疗。总之，腹痛在经前，病因为气血凝滞造成，腹痛在月经后，病因为气血虚弱造成。 13．人痩经血闭者，本方加桃仁治疗。《本草纲目》：茜草50克，酒煎服用，治妇人月经不通1剂甚效。 14．肥胖妇女月经色淡，为瘀痰所致，用四物汤合二陈汤煎服治疗。 15．月经量多者，本方加柴胡，黄芩，黄柏，黄连治疗，尤加荆芥炒黑，升麻，羌活，独活治之。若月经量多而不止，兼脾胃虚甚，中焦不摄，下焦不固，临床用本方加减时再加白术、鸡内金各30克。 16．用于安胎，本方加人参，白术治疗。 17．孕妇出现胎痛者，本方加，砂仁，紫苏治疗。 18．腹大异常胎水病，心胸气逆如鼓硬，四物汤减去熟地，川芎。加合鲤鱼汤（鲤鱼、白术、茯苓、当归、白芍、橘红、生姜）治疗。 19．若胎气不安，胸膈胀，本方加枳壳，砂仁，紫苏治疗。 20．子烦（孕妇心烦称子烦），本方加大腹皮，甘草，栀子，黄柏治疗。 21．难生不下者，本方加草霜，白芷用之。 22．血虚有寒者，本方加肉桂，炮姜。（李东垣曰：“血不自生，须生阳之药，血自旺也。”） 23．产后发热时，本方加生姜炭以补心血来治疗。若兼伴汗多时，四物汤去川芎。急加服人参，黄芪，防风治疗。 24．产后血流多，恶露不绝，精神困乏，本方加泽兰，川芎，人参，当归，荆芥，甘草治疗。 25．产后腹痛，四物汤去川芎，加官桂，黑姜，炙甘草，加炒黑豆，生蒲黄，净露下胞除腹痛，酒煎童便效果非常好。 26．血虚有热者，以清热凉血，四物汤加黄芩，栀子，丹皮。熟地改为生地治疗。 27．行血有郁时，四物汤加郁金，改白芍为赤芍治疗。 28．用于止血时，四物汤加阿胶，去川芎，再加，棕榈炭治疗。 29．行经腹痛严重者（血虚腹痛），四物汤加倍量炒白芍治疗。 30．血虚血滞之痛经，为行经不畅，少腹作痛严重，四物汤加，醋香附，制延胡索治疗。 31．行经血虚头晕者，本方加白芷，藁本，钩藤以祛风止痛来治疗。 32．四物汤去熟地，加白术，黄芩，为《金匮要畋》当归散。功效：养血安胎。适用于血虚有热，胎动不安者。 33．四物汤加黄芩，白术，砂仁，为《伤科补要》安胎和气饮。功效：安胎养血。适用于妊娠受伤者。有女性怀孕前三个月爱穿超短裙子，下部受凉,寒气逼入子宫内,胎儿就会停止发育了。如同培养豆芽菜一样，需要在温箱内泡养，而不会在低温箱中培养。若箱内温度低，豆芽菜就会自然停止发育生长了。“寒从足起，脚是人的第二个心脏，是阳气最难照到的地方，脚腿外露受风寒，怎能保住胎儿”。 34．四物汤加知母12克，黄柏9克，丹皮10克，肉桂6克，水煎服，7剂，治疗女性复发性口腔溃疡效果好。关键是养阴药中反佐温煦命火之肉桂，能引火归原。另外,生甘草10克，生蒲黄25克，水煎熬漱口也有理想效果。 35．四物汤加木瓜，大枣，甘草为《医宗金鉴》补肝汤，再加党参，黄芪，为黄芪补肝汤。可治女性失眠，心悸，头晕，临床出现一动就抽筯，瘫软，抽搐震颤者。《素问·痿软》曰：“肝主身之筯膜，筯膜干则筯急肝血而挛，发为筯痿。”这种虚脱严重者，养肝血就可以柔肝，柔筯可以止挛。再加人参，黄芪补气，效果自然就会好。临床调方用药，只要辨证时心中道理明白，效果自然就会理想。 二陈汤（《和剂局方》） 趣味记忆：半夏陈皮茯苓草，生姜乌梅加之巧。 处方：制半夏9克，陈皮6克，茯苓15克，炙甘草6克。 加乌梅1个，生姜5片。 功效：燥湿化湿，理气和中。 主治：湿痰咳嗽（治稀痰效果佳） 陈修园《医学从众录》说：“无火者，纯是清水；有火者，中有重浊白沫为别耳。”是辨有火 之痰和无火之痰的精准之深入浅出表述。 二陈汤临床应用加减法 1．膈上不宽者，加枳实，桔梗治疗。 2．火旺生痰者，加黄芩，黄连治疗。 3．因风生痰者，痰唾涎沫，脉浮弦，加前胡，旋复花，南星，天麻，白附子，皂角治疗。 4．因寒生痰者，痰唾清冷，脉沉迟，加生姜，桂枝，细辛，白芥子，干姜，砂仁，枳壳治疗。 5．因热而生痰者，痰唾胶黄，脉洪数，加，黄芩，黄连，栀子，石膏，瓜蒌之类治疗。 6．因胃中有湿生痰者，痰唾碧绿，脉浮缓，临床表现身多软，加苍术，白术治疗。 7．因暑而生痰者，痰唾腥臭，脉虚微，加香薷，扁豆临床表现身多软。 8．因燥而生痰者，痰唾如线，或如小珠，或如胶漆，咳嗽难出，脉滑数，临床表现为痰黏难咯，加瓜蒌，天花粉，贝母，杏仁治疗。 9．因酒积而生痰者，痰唾呕恶，清晨发嗽，加猪苓，葛花之类治疗。 10．因食积而生痰者，痰唾状似桃胶，蚬肉之状，胸腹闷闷不安，（蚬－读显音。生在淡水软泥里的软体动物），加香附，枳实，神曲，麦芽，山楂，厚朴，炒黄芩之类治疗。 11．因脾虚而生痰者，痰唾不时，倦怠少食，加白术，陈皮治疗。 12．因肾虚而生痰者，痰唾之时，即如潮涌，多发于五更之际，加天冬，麦冬，五味子治疗。 13．火郁胸中老痰结，症见，滞在喉中咯不绝，加香附，桔梗，黄连，枳壳，少佐元明粉治疗。 14．肋间有痰者，加白芥子。脾胃有痰须加枳实治疗。 15．呕血皆因胃火炽，脉来洪数呕连绵，加枳实，竹茹，姜汁，炒黄连治疗。 16．二陈汤加加竹，茹实，为温胆汤俗称壮胆汤，宁神豁痰，治胆虚胆小，恶梦，疑人跟随。 17．闷胀吞酸，吐酸，二陈汤加炒黄连，吴茱萸治疗。 18．气痰（梅核气），加香附，枳壳，郁金治疗。 19．顽痰流于经络，四肢，肌肉而成痰核者，加牡蛎，玄参，芒硝，昆布，海藻，夏枯草，姜汁，竹茹治疗。 20．风寒外感咳嗽者，加枳壳，桔梗，前胡，苏梗叶，葛根，桑白皮，木香治疗。 21．血虚发渴者，去半夏，二陈汤合四物汤加贝母治疗。 22．火痰者，加石膏，青黛治疗。 23．疟痰者，加常山治疗。本品作用强烈，能损正气，体虚者慎用，5～10克量。古人曰：无痰不成疟。故，用治疟疾有良效。 24．虚痰者，加黄芪治疗。 25．二陈汤加胆南星，枳实，为导痰汤《严氏济生方》。功效：燥湿豁痰，行气开郁。适用于咳嗽痰多黏稠，不易咯出，甚则喘急，呕吐，眩晕头痛，胸膈痞塞胀满者。 26．二陈汤加黄连，黄芩，薄荷，为加味二陈汤。主治：痰火证。 27．二陈汤加熟地，当归，为金水六君汤《景岳全书》。主治：肺肾阴虚，水泛为痰，咳嗽呕恶，喘逆而多痰，咽干口燥。 28．顽痰者，加青礞石治疗。 29．临床因痰出现腹胀返酸，二陈汤加入吴茱萸，败酱草治疗。 30．治疗脑囊虫病，以二陈汤加减，治疗30例，均愈。 31．二陈汤加郁金、石菖蒲、茯苓、陈皮、半夏各15克，为清醒汤。水煎服。每日1剂。治疗痰闷心窍脑窍健忘，郁症者者，坚持服用两周可愈。 32．张锡钝说：牛蒡子与山药同用，最善止咳。治外感咳嗽，也治内伤咳嗽。凡临床治疗咳嗽只要调气机升降正常，咳嗽就易愈。常用二陈汤加枳壳，桔梗，木香治疗。 33．二陈汤合小柴胡汤名为“柴胡二陈汤”，治疗老慢性支气管、肺气肿效果比抗生素强。抗生素波及到胃而伤胃。 33．二陈汤合苓桂术甘汤，能单独治疗风湿性心脏病（陈瑞春经验）。 34．二陈汤加苍术，白术，治身体四肢发软无力，为胃内有湿痰。 35．如果是晚上咳嗽，白天不咳嗽，又有白痰，就用二陈汤加当归，当归入血分而止咳为妙。 36．二陈汤加浙贝母，白芥子，三棱，莪术，坚持三四个月，水煎内服，可治愈全身多发性脂肪瘤。另外，仙方活命饮加软坚散结的生龙骨，生牡蛎，三棱，莪术，可治愈全身多发性脂肪瘤。 小柴胡汤（《伤寒论》） 趣味记忆：将干找人伴胡芩（古代退热抗炎剂，经典的和解方，治疗发热病迁延方） 处方：柴胡12克，黄芩9克，人参9克，半夏9克，炙甘草6克，生姜两片，大枣4枚。 功效：和解少阳，扶正祛邪。 主治：外感风寒，病邪在半表半里之少阳证。症见寒热往来，胸胁苦满，食欲不振，心烦呕 恶，口苦咽干，目眩，舌苔薄白或微黄，脉弦。以及妇女产后发热，经期外感，热入 血室，或疟疾，黄疸等见少阳证者。（非少阳不用）。 《伤寒论》规定柴胡证：1．胸胁苦满，或胁下硬满，或胁下痞满。2．是寒热往来。3．吐不欲食，或不能食，心烦喜呕或呕吐，口苦，默默不欲饮食。 古代医家有云：小柴胡汤有诊断之失，而无治疗之误。药只7味，却是寒热并用，补泻合剂 的组方典范，是八法和法中最精炼之代表方。 凡用本方加减治疗发热证，柴胡量均要20克以上才效果理想。 《伤寒论》：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩，小柴胡汤主之”。 柴胡原是苦平之品，非重用才能显其功效。临床药量应大于其它药量的3︰1。仲景原方 用柴胡为半斤（大约当今的175克），日3服，每服也应58克左右。今天临床用之多为45 克，算量大也。小柴胡汤为天然的免疫调节剂，适用于自身免疫性，胶原系统疾病且对气温， 气压，空气湿度变化敏感者。 药理研究：有解热、抗炎、抗病毒、保肝、促进肝再生、抑制肝纤维化、免疫调节、去除免 疫复合体。 小柴胡汤适应疾病：病毒性感冒、结核、疟疾、支气管炎、肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、产后 感染、支气管哮喘、支气管扩张、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红 斑狼疮、病毒性肝炎、肝硬化、病毒性角膜炎、腮腺炎、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、过 敏性皮炎、过敏性紫癜、手足口病、湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、硬皮病、过敏性鼻炎、淋 巴结核肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、白细胞减少 症、恶性淋巴瘤、耳鸣耳聋、中耳炎、结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、鼻窦炎、 口唇炎、口腔扁平苔藓、肺癌、肿瘤化疗手术以后调理、甲状腺炎、甲亢和甲减、特发性面 神经麻痹、子宫颈炎、小儿肺炎、小儿支气管炎、哮喘、小儿发热、营养不良。成人胃炎、 溃疡性结肠炎、克罗恩病。 小柴胡汤临床应用加减法 1．伤风感冒，小柴胡汤加荆芥，防风，葛根治疗。 2．流行性感冒，小柴胡汤加金银花，连翘，板蓝根治疗。 3．小柴胡汤治虚人感冒实用有效，值得推广放胆用之。气虚者，小柴胡汤加黄芪、白术。血虚者加当归、白芍。阴虚者去半夏，加玉竹、生地。阳虚者去黄芩，选加附子、巴戟天治疗。 4．急性支气管炎，加桔梗，枳壳，杏仁，百部治疗。 5．慢性支气管炎，加茯苓，陈皮，紫菀，白蔻，款冬花治疗。 6．感冒后之咳嗽，用小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗。 7．活动性肺结核，加地骨皮，胡黄连，百部治疗。 8．小柴胡汤合芍药甘草汤止痉，治疗阵发性咳嗽效果好。 9．泌尿系感染，加扁蓄，车前子，海金沙治疗。 10．中耳炎，加龙胆草，栀子治疗。 11．胃溃疡病，加枳实，白芍，延胡索，乌贼骨治疗。 12．肝脾肿大，加丹参，牡蛎，板蓝根，山楂治疗。 13．产后气血不调，加桂枝，白芍，黄芪，当归治疗。 14．口渴而心烦，干呕频，目痛鼻干，失眠，加知母，葛根，白芍，炒黄芩治疗。 15．心中痞满热尤甚，加枳实，桔梗治疗。 16．汗少口唇焦渴，饮水连连不解，加黄连，葛根。若还是口干不解，续加竹茹，石膏治疗。 17．汗后浑身壮热烦，乱言干呕，呻吟，加黄连解毒汤一同煎服。（《外台秘要》黄连解毒汤黄连9克，黄柏9克，黄芩9克，栀子12克）。 18．烦渴泻痢热又增，此方加四苓散。即五苓散减去桂枝（《明医指掌》）。 19．发黄小便赤，加黄芩，黄连，知母，黄柏治疗。 20．大便干硬口渴涸，加黄连，厚朴，瓜蒌，枳壳治疗。若还是大便便结不通，须用大柴胡汤（柴胡9克，黄芩9克，枳实9克，半夏9克，白芍9克，生姜12克，大黄6克（后下）大枣4枚。功效：外解少阳，内泻热结。本方治少阳表证未解，阳明里证已盛，只有少阳，阳明同治。显无实热积滞者忌用。（此方现多用于加减治疗急腹症，如，胰腺炎，胆囊炎，胆囊结石，胆道蛔虫等）。邓铁涛说：此方是古方，1000多年了，治疗急性胰腺炎疗效高就是世界上最好最新的方子。 21．发热恶风口不干，小柴胡汤须合桂枝汤煎服治疗。 22．唇焦烦渴甚者，小柴胡汤合白虎汤煎服治疗。白虎汤（生石膏60克，知母18克，粳米30克，甘草6克。白虎汤：清热生津，除烦止渴）。 另外，每晚3～5时发低热37.5℃，反复几年或多日者，可用小柴胡汤合白虎汤加入一味人参治之捷效。病之传于少阳，胃气失振，气血差，用人参加之补中滋液，故徐灵胎曰：“小柴胡汤之妙在人参。”若受叶天士“柴胡劫肝阴”之说，便误用“青蒿鳖甲汤”临床会无效。徐灵胎曰：“青蒿治疟疾之发热。”当代经方大师胡希恕狠批评说：“舍柴胡而用青蒿，未免欺人。” 23．若临床兼无形之热者，呕而热者，小柴胡汤加石膏治之极验。仲景无此加法，胡希恕最善用之。日本经方家也喜欢用之。 23．出现胸烦，但不呕，小柴胡汤减半夏，人参，加倍瓜蒌仁治疗。 24．少阳病伴有口渴时，小柴胡汤去半夏，加知母，天花粉治疗。 25．少阳病证时，若出现腹痛，加白芍。除去黄芩治疗。若胁热腹痛，加黄连，炒白芍。痰多时，加贝母，瓜蒌治疗。 26．太阳病出现呕时，加姜汁，竹沥，陈皮治疗。 27．太阳病证出现“定时发作”之咳嗽特征时，中西药治疗不效时，加五味子一般两剂，止咳而愈。 28．太阳病证出现胁下硬痛时，加青皮，牡蛎治疗。 29．太阳病证出现心悸时，加茯苓治疗。 30．太阳病证出现痞，胸胁胀满时，加牡蛎，干姜治疗。 31．太阳病证出现胸满而咳时，本方去人参，大枣。加五味子，干姜治疗。 32．太阳病证时出现津虚兼发热者，本方去人参，加麦冬，五味子治疗。 33．太阳病证出现时，出现胃虚弱，大便溏者，小柴胡汤加白芍，猪苓治疗。 34．太阳病证出现时，出现阴虚遗精者，小柴胡汤加牡蛎，知母，黄柏治疗。 35．太阳病证出现时，出现口虽不渴，怕冷，小柴胡汤去人参，加桂枝治疗。 36．春温发热伴咳嗽，口渴者，小柴胡汤去半夏，加五味子，瓜蒌治疗。 37．温病恶热不恶寒时，本方去，柴胡，人参。加茯苓，桂枝，葛根，白芍，升麻，大枣。若出现咽喉疼痛时，还要加桔梗治疗。 38．104条曰“伤寒13日不解，胸胁满而呕……潮热者实也，先以小柴胡汤以解外，后以小柴胡汤加芒硝主之。” 39．温疟渴烦兼恶热，小柴胡汤加石膏，知母治疗。 胡希恕常用本方加石膏，治肺炎效果理想。 40．伤寒日久不愈，体质虚弱者，本方加重麦冬，五味子，人参。若病愈后又因劳累或饮食不洁复发时，出现发热，心悸痰气促，用：温胆汤合小柴胡汤。水煎服令病速愈。 另外，小柴胡汤去姜枣，合温胆汤（或黄连温胆汤），治情绪紧张，忧郁。烦躁失眠，心悸耳鸣，精神抑郁。 41．少阳病证时，出现白天不发热，而夜间发热剧，名为邪热入血室，小柴胡汤加牡丹皮，生地，黄柏，黄连，栀子，知母，当归治疗。 42．少阳病证时，出现夜安昼剧发热，小柴胡汤加知母，黄连，栀子，地骨皮治疗。 43．少阳病证时，出现日夜潮热不退，小柴胡汤合四物汤，加黄连，栀子治疗。 44．发烧迁延不愈，肩背关节疼痛者，小柴胡汤合桂枝汤。名为柴胡桂枝各半汤。 45．咳嗽痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者，合小陷胸汤（黄连5，半夏15，全瓜蒌50克），名：柴陷汤（医学入门）。 46．胸闷胁痛、咽喉或食道有异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者或支气管炎、哮喘等，合半夏厚朴汤，名柴朴汤。 47．尿量减少、浮肿、口渴，或肿瘤放疗化疗后，肾炎，急性胃肠炎，伤暑患者，合五苓散，名柴苓汤。 48．面色发黄，易浮肿，月经不调、腹痛、便秘或腹泻者，多用于慢性肝炎、肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等免疫相关性疾病患者，小柴胡汤合当归芍药散治疗。 49．烦热而关节痛者，小柴胡汤合栀子柏皮汤（栀子,，炙甘草，黄柏）治疗。 50．淋巴结肿大及淋巴细胞增多者，小柴胡汤加连翘治疗。 51．咳喘病迁延不愈，咯少量白黏痰者，小柴胡汤加干姜、五味子治疗。 52．咽喉疼痛者，小柴胡汤加桔梗治疗。 53．胶原性疾病、免疫性疾病致关节疼痛不能屈伸或有出血倾向者，小柴胡汤加生地，白芍治疗。 54．烦热而心下痞，下利，小柴胡汤加黄连治疗。 55．身发痒、皮肤过敏，小柴胡汤加荆芥，防风治疗。 56．热入血分而夜热较甚，手脚心发热，小柴胡汤加地骨皮治疗。 57．李克绍治一例无名原因发低热，西医找不到原因，两月余，西医无技可施时，用小柴胡汤原方，重用柴胡24克，两剂热退，工作正常。 58．腋下大汗腺炎反复发作，使人心烦头痛，做手术几次也难于治愈。临床用小柴胡汤可以起到有效控制。还有一些湿疹、皮炎，只要发生在少阳循经部位，都可以用本方治疗。 59．小孩精瘦鼻根发青不爱吃饭，挑食，晩上睡不好，大便干，好动活跃，易出汗，头面部位出汗明显，为小柴胡汤体质。 60．小柴胡汤加麻黄，能治疗功能性不射精症。另外，麻黄有开通九窍之功，把麻黄研末敷肚脐中，即可治愈。 61．小柴胡汤合葛根汤治疗带状疱疹后期神经痛效果理想。 62．凡病人反复发烧几年，出现面色光白白，神疲乏力气短，浮肿，为阳虚之象明显。说明里气已虚。小柴胡汤中生姜易为干姜即可。以干姜温养阳气，助人参枣草而扶正。临床碰到此类病人，以守方即可全愈。 63．周期性发热多年，临床表现定时冷热，口苦，心烦，纳呆，声低，说明阳气留于少阳，少阳与厥阴相表里，厥阴主肝与包络，致发热不退，久热必郁，给邪以出路，表现出现胸满痞闷，纳呆神疲又为越鞠丸证。临床用小柴胡汤合越鞠丸治之即效。 64．无名低热。“临床脉弦细，头痛发热者，属少阳。”本方加重柴胡30克，服2～3剂即可退热。刘元素说：“柴胡散肌热，去早晨潮热，往来寒热，胆瘅（瘅－因劳累造成的病），妇人产前产后诸热。 65．本方治外感盗汗效佳。机理：杂病盗汗多为阴虚，外感盗汗为邪在少阳。临床表现轻微头痛、口苦、大便不爽，确系邪稽留少阳。 66．本方以解表理之邪治颈项强：强自肩胛关节部，沿锁骨上窝之缘，向颞颥骨乳嘴突起，少阳经循部位。《伤寒论》99条就有“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满手足温而渴者，小柴胡汤主之。” 67．小柴胡汤治病在少阳之便秘效佳。《伤寒论》139条曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和。”此方比芒硝大黄之类效果好，芒硝大黄暂通，但体力不支。 68．小柴胡汤治疗久咳效佳，为久咳不愈之通剂。外感久咳不愈，病机为外寒内热，三焦郁火弥漫肺胃之“三焦咳。”久咳不愈，三焦受之，三焦咳状,咳而腹满，不欲饮食，小柴胡汤能通水津,散郁火,升清降浊，左宜右有，加味合法，临床治之效佳。柴胡止咳，润心肺，有很好的镇咳之功。 69．小柴胡汤加桃仁，红花，当归，荆芥治瘀血发热。瘀血在腠理，营卫不和，发热恶寒。 70．小柴胡汤加石膏治儿童腮腺炎。《伤寒论》139条：“……耳前后肿……”。可见《伤寒论》不独治伤寒，也治湿温病。 71．小柴胡汤加入威灵仙15克，对胆囊炎引起的右上腹胀痛，痛引肩背，食肉，鸡蛋后加重病有佳效。疗效也稳定。治后以后吃鸡蛋便无不舒症状出现。 72．临床发现，久坐，长期便秘之人，易患鼻炎，故，应用本方加通便降浊升阳之类药：火麻仁，猪甲，生龙骨，生牡蛎，葛根，生白术等。佐辛夷花，通草，苍耳子，白芷之类药，对过敏性鼻炎，慢性鼻炎病效果理想。 73．刘渡舟用本方加黄芪，茯苓，土茯苓，贯众，丹参，女贞子，治乙肝效果理想。 74．小柴胡汤加茵陈，滑石之类，治疗黄疸肝炎效果好。 75．黄疸性肝炎及胆道感染，小柴胡汤加枳实，白芍，茵陈，金钱草治疗。 76．疟疾，加常山，槟榔，乌梅治疗。 77．小柴胡汤合平胃散，为柴平汤（《内经拾遗方论》）。功效：燥湿除痰，和解表里，，解郁和胃，助脾运化。主治：湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，证见头目昏眩，脘腹胀满，胁痛，食欲不振，四肢倦怠，肌肉酸痛。 78．小柴胡汤合四物汤合用，为四物小柴胡汤（《素问病机气宜保命集》）。主治：虚劳日久，微寒有热，脉沉而数；或邪陷厥阴，寒热如疟，胸胁肢节疼痛，至夜尤甚；或妇女经期感冒发热；或妇女血虚而见柴胡证者，如血虚发热，午后尤甚。也治过敏性皮肤病，湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症。现临床用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调，以及更年期综合征。 79．重庆名医马有度常用小柴胡汤的变通用法有如下13种： ⑴ 荆防小柴胡：本方加荆芥、防风各10克，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。 ⑵ 二活小柴胡：本方加羌活，独活各12克，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。 ⑶ 杏苏小柴胡：本方加杏仁，苏叶各12克，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。 ⑷ 止嗽小柴胡：本方与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。 ⑸ 藿苏小柴胡：本方加藿香12克，苏叶10克，用于暑天感寒而见半表半里证者。 ⑹ 楂曲小柴胡：本方加焦楂20克，神曲15克，用于柴胡证而胃胀、食少者。 ⑺ 银翘小柴胡：本方加金银花，连翘各30克，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。 ⑻ 四金小柴胡：本方加金银花，金钱草，海金沙各30克，鸡内金12克，用于治疗尿路感染和尿路结石。 ⑼ 四君小柴胡：本方加白术，茯苓15各克，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。 ⑽ 二陈小柴胡：本方加陈皮12克，茯苓15克，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎，妊娠恶阻有上述见证者。 ⑾ 归芍小柴胡：本方加当归15克，白芍30克，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。 ⑿ 枣仁小柴胡：本方与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。 ⒀ 龙牡小柴胡：本方加生龙骨，生牡蛎各30克，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。 马有度用小柴胡汤方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30克之外，还加大黄芩剂量至20克。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15克。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10～15克即可，治内伤则加大为20～30克。 平胃散（《和剂局方》） 趣味记忆：陈苍草厚。 处方：苍术（米泔水泡）340克，厚朴（姜汁炒）150克，陈皮150克，炙甘草90克。 用法：以上焙干研末，每服9克，日三次。生姜大枣煎汤送。 主治：寒湿积滞，阻于中焦所致的脘腹胀满，喛气吞酸，不思饮食，恶心呕吐，大便 溏泄，肢体倦怠。（现代按比例加减多做汤剂服用）。 方意：本方辛香苦温，为燥湿健脾的代表方，脾阳不运，寒湿阻滞，治宜运脾除湿，振奋被 困之脾阳，温化中焦之寒湿。（胸满用枳实，腹满用厚朴）。对腹胀较重者，厚朴重用 80克以上，选加阿魏，炒莱菔子。 另外，本方苦辛温燥，易耗伤阴血，故，对阴血不足及孕妇不宜使用。 清代名医尤在泾说：“食欲停在胃脘，用消导药时，必须加入人参9克，才能以胃气推动药力，效果才会好。 脾胃虚弱，用药宜小剂，每日不过三钱，丸药也可以煮取饮之，着眼保护胃气，守方可愈，这是中医调理脾胃之法度。人以胃气为本，药以胃气运转。 舌苔腻是本方临床应用取效之特征，不可忽视。 平胃散临床应用加减法 1．食少而停止不化者为实证，平胃散加神曲，麦芽以消食化滞。 若胃虚寒，要以火暖土，平胃散加肉桂治之。须知，胃的动力来源于心脏。 2．食滞腹胀便秘者，平胃散加槟榔，莱菔子以消导积滞。再加乌梅30～60克。《内经》曰：“泻而不藏。”肠道畅通胃口才会好。 3．若见热象，但又不渴者，平胃散加黄芩，黄连以燥湿清热。 4．若兼脾胃寒湿者，平胃散加干姜，肉桂以温化寒湿。 5．临床见纳差者，平胃散加焦三仙治疗。 6．现代多见于慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃肠神经官能症。 7．若临床上见因饮食不节伤了脾胃，平胃散加香附，砂仁，枳实，木香治疗。 8．因食积伤脾胃，平胃散加炒麦芽，炒神曲。 9．因肉积伤脾胃，平胃散加山楂，草果。 10．因生冷瓜果伤脾胃，平胃散加干姜，青皮。 11．因酒伤脾胃，平胃散加黄连，葛花，乌梅。 12．出现脾胃不和引起呕吐者，平胃散加丁香，乌梅，藿香，半夏。 13．热积便不通者，平胃散加槟榔，枳实，大黄。 14．若出现冷积难消化者，平胃散加干姜，肉桂，莪术，三棱。另外,若纳差重者，平胃散加人参，黄芪，白术，再加三棱、莪术合并本方，能使人胃口大增，此加减屡试屡效。并能治脏腑间一切癥瘕积聚。 15．若出现异乡水土不服者，平胃散加香附，砂仁，藿香，半夏。出现呕吐下泻者，选加，茯苓，白术，炒薏苡仁，山药，乌梅。 16．若出现湿热相蒸口作酸者，平胃散加香附，砂仁，炒黄连，吴茱萸，栀子，枳实。兼出现嘈杂者，平胃散加川芎，白芍。 17．临床出现腹泻物有谷水不化残渣，平胃散加五苓散治疗。 18．临床出现饮食后腹起胀饱时，为脾虚，平胃散加香砂，合异功散（四君子汤加陈皮）。 19．出现霍乱吐泻时，平胃散合藿香正气散。 20．临床出现肠胃病引起腿转筋者，平胃散加木瓜。 21．临床肠胃病引起腹冷痛时，平胃散加干姜，肉桂。 22．临床肠胃病引起腹痛时，平胃散加白芍，木香。 23．食结如硬块在腹，平胃散加青皮，枳实。 24．临床肠胃病引起干呕者，平胃散加香附，砂仁，木香，枳壳，肉桂，藿香，干姜，紫苏。 25．腹中坚痛硬痛，或心烦，平胃散加槟榔，山楂。腹中坚痛硬痛 胡希恕就用生石膏治之。 26．胃寒呕吐者，平胃散加丁香，肉桂，干姜。 27．出现虚汗，口唇发青，四肢不温而冷者，平胃散加制附子，茴香。 28．一切食积，为痞满，为症瘕，为下痢，平胃散加山楂，奏效甚捷。 29．邹学喜教授用：平胃散加，山楂，神曲，莱菔子。治有伤食史，脘腹痞胀，喛腐吞酸，频频矢气，甚至上吐下泻欲死，久则大便臭秽，舌苔垢腻，脉滑有力。 30．自宋代以来，妇科方书，下死胎可用平胃散加朴硝。前人认为，“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。” 31．平胃散加鸡内金，治疗咳嗽时伴有恶心呕吐，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕。”此类咳嗽者，因食生冷食物，湿阻中焦，使脾升降失常，故，平胃散加鸡内金运脾化湿，行气和胃，咳嗽则止。 32．莪术既有开胃化食，又有助于脾胃功能恢复。单味治胃癌效果好。治疗胃病时，以莪术为君，与消食和胃之品配伍治胃病效果佳。 33．柴平汤（小柴胡汤合平胃散）《内经拾遗方论》。功能：燥湿除痰，和解表里，解郁和 胃，助脾运化。主治：湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，证见头目昏脑， 脘腹胀满，胁痛食欲不振，四肢倦怠，肌肉酸痛。 越鞠丸（《丹溪心法》） 趣味记忆：越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，香附芎苍栀子曲，行气解郁此方通。 （神父指苍芎）。 处方： 香附，川芎，苍术，神曲，栀子各等份。水泛为丸，每服6～9克，日分2次内服。 汤剂各药均以6克计。 功效：行气解郁。 主治：本方为六郁而设，是行气解郁的基本方剂。六郁即：气、血、痰、火、湿、食。凡郁皆出于中焦。若患近期生闷气动怒，心情不畅难受，可用越鞠丸合升降散（炒僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄）加枳壳，桔梗，木香，郁金，玫瑰花。 临床用于：胃肠神经官能症。消化不良之胸腹痛以及妇女的痛经，胁痛和精神抑郁等证。属气郁者，均可加减使用。也可用本方加减治疗：溃疡病，慢性胃炎，传染性肝炎，胆囊炎，胆囊结石，盆腔炎，妊娠呕吐，闭经，肋间神经痛。 本方所治诸郁之症，为实证，虚证不宜用。 越鞠丸临床应用加减法 1．若气郁甚者，越鞠丸以香附为主，再加重木香，槟榔。 2．血瘀偏甚者，越鞠丸以川芎为主，加红花，桃仁。 3．痰郁偏重者，越鞠丸加腥南星，半夏，瓜蒌。 4．火郁偏重者，越鞠丸以栀子为主，加黄连，青黛。 5．湿郁偏重者，越鞠丸以苍术为主，加茯苓，泽泻，白术。 6．食郁偏重者，越鞠丸以神曲为主，加麦芽，山楂。 7．若热偏甚者，越鞠丸加柴胡，黄芩。 8．挟寒者，越鞠丸加吴茱萸。 9．气虚者，越鞠丸加人参。 10．痞闷者，越鞠丸加枳壳。 11．胀满者，越鞠丸加厚朴。 12．若无火郁者，越鞠丸可以去栀子。 13．若无湿者，越鞠丸可以去苍术。 14．若无血郁者，越鞠丸可以去川芎。 15．若无食郁者，越鞠丸可以去神曲。 血府逐瘀汤（《医林改错》） 趣味记忆：桃红四物汤，梗牛胡枳草。 处方：桃仁12克，红花9克，枳壳6克，牛膝9克，赤芍6克，川芎5克，生地9克，当 归9克，桔梗5克，柴胡3克，甘草3克。 功效：活血祛瘀，行气止痛。 主治：瘀血停滞，血行不畅所致的胸胁刺痛，或顽固性头痛，痛如针刺而有定处，内热烦闷，顽固性低热，心悸不眠，或潮热，舌质黯红，舌边有瘀斑或舌面有瘀点，口干唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧者。（本方孕妇及非瘀血者忌用） 《医林改错》曰：此方治“胸中血府瘀血之症。”笔者临床凡遇见肝经循行路线上处结硬肿块，如，大腿内侧，胸下处，均用本方加减治愈，均20天左右。 血府逐瘀汤适应于：血栓性脉管炎，皮炎，荨麻疹，湿疹，阳萎，瘢痕疙瘩，心悸，顽固性 不寐。胸中血瘀，血行不畅所致头痛，胸痛日久不愈，痛如针剌而有定处，或呃逆日久不止。 另外，若出现瘀血性头痛，鼻子又不通，耳鸣又耳聋。方用通窍活血汤（通窍活血凭麝香， 桃红赤芎姜枣葱），大老葱3根切短，加黄酒入煎内服，一般1剂见效，为治疗瘀血头痛之 首选方。 血府逐瘀汤临床应用加减法 1．头痛者，血府逐瘀汤加全虫，蜈蚣。（外证头痛，持续不已，内证头痛，时作时止）。 2．治疗顽固性血管性神经性头痛，血府逐瘀汤倍川芎祛风通阳，加石楠叶、露蜂房。 3．治疗失眠，血府逐瘀汤加炒酸枣仁（力助群药效更捷）。 4．气虚，血府逐瘀汤加党参，黄芪。 5．阳虚去柴胡，血府逐瘀汤加桂枝，制附子。 6．心悸怔忡，血府逐瘀汤加龙骨，牡蛎。 7．瘀血头痛，血府逐瘀汤加独活10克，藁本10克。 8．肝脾肿大，血府逐瘀汤加丹参，青皮，郁金，鳖甲。 9．顽固性失眠，血府逐瘀汤当归改归尾，再加合欢皮，丹皮，茯苓。 10．临床也可以中成药血府逐瘀口服液，治疗小儿顽固性丘疹性荨麻疹。 11．颜德馨临床应用血府逐瘀汤经验： ①．本方加白薇，治疗青年女性月经周期性精神病。 ②．本方加虎杖，调整细胞功能。 ③．本方加马鞭草治疗不明原因之低热。 ④．本方加三七粉、血竭粉宣痹通络，治疗冠心病，心绞痛。 ⑤．本方加石菖蒲通心开窍，治疗情志病。 ⑥．本方加桑叶、桑白皮疏风宣肺，治疗面部色素斑，红鼻子。 ⑦．本方加白蚕壳治愈十七年未治愈之遗尿。 ⑧．本方加倍加桔梗宣畅肺气，治愈慢性咽炎延绵十余年。 ⑨．若胸闷，心绞痛，本方加瓜蒌，薤白。 ⑩．血府逐瘀汤生地改为熟地。再加紫石英，蛇床子，为益肾活血汤，治疗性功能失常。 12．凡临床肝癌，胰头癌，胆管癌，胆总管阻塞所致的黄疸，用其它退黄方不对证。应尊“瘀为血病，黄因瘀发，黄之愈深，则瘀必愈甚”之理，用血府逐瘀汤加减治疗成功率高。 13．“心中烦热”而外面不热，简称“灯笼热”，用此方可行。 14．血府逐瘀汤加地龙、水蛭、桂枝，重用黄芪，治疗脑萎缩效果好。 另外、脑萎缩不单纯是肾精亏损，髓海不充，脑髓不足所致，而脑之清灵之府因瘀而不能与脑气相接，脑失所养也是造成本病的原因。不仅要“补肾”，而且还要“化瘀”。阴肾不足，以六味地黄丸加减。肾阳虚衰以右归饮加减。脾肾倶虚以归脾丸加减。肝肾阴虚以杞菊地黄丸加减。 15．顽固性头痛、失眠、胸闷、呃逆、磨牙、便秘、舌紫暗，用血府逐瘀汤治疗。 无论什么方剂治疗头痛，方中有川芎。活血化瘀一般川芎用量为6～15克。若血瘀致头痛，全身关节疼痛，量一定要大，可以增加到20～40克。 但是，当代名医陈景河在《当代名医临证精华·头痛眩晕专辑》中说，“余治疗头痛而方中皆用川芎，因川芎有行气开郁，理血止痛作用，其用量必用30～80克，能收奇效。但对血虚发热或火壅于上者宜慎用。 头乃清阳之所会，清阳升不上来，浊阴降不下去就会头痛。故，升清降浊是治疗头痛之大法。川芎即能升又能降，但以升为主。古人曰：川芎上行于头目，下行血海至睾丸。 另外，日本研究者说，川芎量大服用有麻醉大脑的作用。沈括《梦溪笔谈》第18卷曾载有久服川芎暴亡一事，暴亡之因为麻醉过甚。 16．临床用血府逐瘀汤治发低热时，可以去桔梗。加三七化瘀止痛，加大黄可以通腑而化瘀而泻大肠火。王清任说：“既是血块，当发烧，要知血府血瘀必先发烧。” 17．当代医家刘方柏：病重性黄疸，只要黄疸特深，（肝炎、肝癌、肝硬化、胰头癌、胆管癌，或其它病引起的重症黄疸，当从瘀治。应选用血府逐瘀汤合二金汤（鸡内金、海金沙）。茵陈汤（茵陈、大黄、炒栀子）加水蛭。若临床见黄疸轻者，用茵陈蒿汤。大柴胡汤。茵陈五苓散之类治之。 18．前列腺增生，癃闭而不能小便者，首用血府逐瘀汤加皂刺、白芥子、败酱草治之效捷。遵：痈疽瘤初起，用活血通络，化瘀消散的原则。《本草通元》云：“小便不通及尿血者，服紫菀一两立效。” 19．“治自汗盗汗时，凡用补气，固表滋阴，降火服之不效，反而加重者，不知血瘀亦令人自汗，盗汗，用本方治之。”王清任之说拓宽补充了针对血瘀所致自汗，盗汗的治疗方法。 四逆散（《伤寒论》） 趣味记忆：枳芍甘柴。 处方：枳实10克，芍药30克，甘草10克，柴胡10克。 功效：透解郁热，调和肝脾。（此方最善治疗胸胁腹部疼痛）。 《金匮要略》中用枳实与芍药相合，专治“产后腹痛烦满不得卧。”其疗效久经实践证明。 《伤寒论》曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者， 四逆散主之。”四逆～指四指末端发冷。（古老治疗四肢冷的专方，经典的理气方） 四逆散用于内、外、妇科等以疼痛为症状的疾病。此方临床应用之广，是其他方剂所不及。 适应疾病：慢性胃炎、消化道溃疡、功能性肠胃病、肠易激综合征、痢疾、溃疡性结肠炎、 习惯性便秘、慢性胆囊炎、低血压、抑郁症、更年期综合征、神经症、神经性皮 炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、膀胱炎、急迫 性尿失禁、前列腺增生、性功能障碍、痛经、经前期紧张综合征、闭经、小儿腹 痛。不安腿综合征。 四逆散临床应用加减法 1．泄利下重者，本方加薤白12克，2剂而愈。 2．肋间神经痛，本方加郁金9克，3剂而愈。 3．胆囊炎，本方加蒲公英30克，虎杖15克，7剂而愈。 4．胆道蛔虫，本方加乌梅，川椒。 6．脘胁疼痛者，本方加木香，五灵脂。 7．慢性肝炎，本方加丹参、黄精。 另外，四逆散合小柴胡汤加减治疗慢性肝炎，肝硬化，乙肝“三阳”，疗效稳定而有出奇之效。对肝病患者有健脾胃，振奋中焦之直接作用。治急性肝炎以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加郁金、青皮、陈皮、虎杖、金铃子、茵陈，对肝炎退黄快，转氨酶下降后，再用健脾胃药，不能进补早。 8．肝硬化，四逆散加，茜草，丹参，三七。 另外，四逆散合小柴胡汤加郁金、鸡内金、大腹皮、川楝子、香附、青皮、生牡蛎、三棱、莪术、炒麦芽治疗肝硬化。加减：若腹水明显者，加茯苓皮、赤小豆、海桐皮。若肚皮呈大而紫黑红色者，加活血化瘀药，益母草、丹参、赤芍、香附之类。不宜用桃仁、红花、土蟞虫破血之药。若肚皮坚硬，加三棱、莪术。肝癌肝硬化腹水是慢性病，必须坚持服药1～2年，应以无毒治病为上策。若速求效果，反而有害。临床应禁忌用大猛之药。 9．乳房肿块，四逆散加蒲公英，僵虫。 10．妇科痛经，四逆散加延胡索。 11．疝气，四逆散加小茴香，川楝子。 12、呃逆，四逆散加柿蒂，木香。 13．腹痛，肝郁气滞，四逆散合良附丸（香附、高良姜）。 14．胸痛，胸膜炎，四逆散加佛手，瓜蒌皮，薤白。 15．食滞者，四逆散加麦芽，鸡内金。 16．挟瘀者，四逆散加丹参，蒲黄，五灵脂祛瘀止痛，兼发黄疸者，四逆散加茵陈，川楝子，青皮，郁金以清热利湿退黄。 17．气滞盛者，四逆散加香附，郁金，以行气解郁。 18．头痛，四逆散加川芎。凡治疗虚证疼痛，如，头痛，胃痛，胁痛，四肢痛尤以夜间为甚者，临床四逆散加酸枣仁30克以上，效佳。因它有止痛镇痛的作用。 19．痛经，四逆散加当归。 20．胃肠炎腹痛，四逆散加黄连，黄芩，木香。 21．舌紫暗，四逆散加赤芍，红花，桃仁，丹参。 22．舌光无苔，四逆散加麦冬，石斛。 23．腹痛肿块，四逆散加赤芍，桃仁，丹参，三七。 24．腹痛恶心呕吐者，四逆散加生姜，半夏。 25．阳痿者，四逆散加蜈蚣。蜈蚣能提高精子成活率。 26．动悸腹痛，四逆散加桂枝。 27．胸闷腹痛，四逆散加薤白。 28．便秘，四逆散加芒硝，大黄。 29．咽喉异物感，腹胀者，四逆散合半夏厚朴汤。 30．泌尿系结石有积水疼痛者，或泌尿系统感染伴有尿频，尿痛，血尿者，四逆散合猪苓汤。 另外，经方大师江尔逊用四逆散合金铃子散疏肝行气泻火治尿路结石。临床表现：肾及尿管结伴有感染者，突发腰部绞痛，小腹拘急，尿痛尿频，排尿中断或尿血。处方：柴胡12克，枳壳15克，白芍60克，金铃子10克，元胡6克（研未冲服）生甘草20克。加减，发热加青蒿15克，金银花、紫花地丁各30克。呕吐加旋复花包煎60克，生赭石30克，竹茹15克。尿血加小蓟、白茅根各30克，三七粉3克，冲服。 31．治疗带状疱疹疼痛，四逆散合真武汤，再加瓜蒌红花甘草汤同用，临床效果几剂就会减轻痛苦。附子用量大，才能起到止痛目的。严重疼痛者可以用到40～100克。治疗带状疱疹剧烈性疼痛，加延胡索。老年人不要用龙胆泻肝汤，要用真武汤，麻黄附子细辛汤。不要认为急性期就是湿热证。 32．四逆散治小腿部网状青斑有效。 33．四逆散加减治疗罕见病。青年男性阴茎间断性胀大多日，并出现阴茎疼，睾丸胀，心烦治疗不见效。本病为病人正常房事时突然受到惊恐而形成。《内经》举痛论篇曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”又曰：“恐则气却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气行矣。”《灵枢·神篇》曰：“忧愁者气闭塞而不行”所致。由以上经典指导，用四逆散合三仁汤加减治疗。 34．四逆散治尿频，效果理想。临床多见尿频腹痛，欲尿时看到水龙头流水才能尿出。 35．四逆散合黄芪桂枝五物汤，重加鸡血藤50克，治疗不安腿综合征效果好。 36．四逆散加香附，牛膝，急性子，威灵仙，治疗不射精症，效果理想。 37．性格易冲动，用四逆散加减治疗一月可愈。 （以上临床经验文稿2008年8月15日，总结于西安藻露堂中医医院。） |
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