血液透析内瘘功能如何维护？掌握好2张图

caimin133 2023-04-07 发布于福建

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血液透析动静脉内瘘 ( AVF) 因其具有使用寿命长、使用方便、远期疗效好等明显优势，被国内外指南推荐为首选血管通路。但AVF的1年通畅率仅为60%左右，大多数动静脉内瘘因内膜增生而衰竭。因此，对AVF功能状态的评估监测有助于早期发现异常，施以长期维护、早期处理并发症等措施对保证透析完成和患者预后起到十分关键的作用，值得临床医务人员关注和探索。

本文主要讲述血液透析自体动静脉内瘘的评估与监测、功能保护。

PART.

透析AVF的评估与监测

1、血液透析内瘘物理检查

血透室医护人员可以通过体格检查精确检出并定位绝大多数AVF的狭窄位置，必要时候可以通过超声检查确认具体情况。临床上，建议医护人员在每位患者的每次透析前，均应对其AVF进行常规体格检查，内容包括视诊、触诊和听诊三方面，以及搏动增强实验和举臂实验，见表1。

AVF 体格检查的正常情况如下:

1) 视诊瘘体血管走行平直，无扩张，无感染，长度足够，可供穿刺;

2) 手臂色泽正常，无静脉曲张，双侧上肢对称，血运良好;

3) 触诊瘘体血管质地均匀，可压瘪，无韧性;

4) 持续震颤，搏动节律良好;

5) 双手皮温、握力、活动度相同，内瘘杂音为收缩期与舒张期并存的持续的低调杂音，杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱。

物理检查下的异常情况对于医护人员判断AVF的情况、监测并发症的发生有着重要意义。见表2。

2、血液透析内瘘B超检查

B超检查相对于比较主观的物理检查而言更为客观、精确。在诊断AVF狭窄方面，相较于超声检查，物理检查的灵敏度仅为82% 、特异度为67% ，且超声具有方便快捷、简单无创、价格较低等优势，推荐通过AVF进行血液透析的患者每月应进行一次检查，以掌握AVF的变化情况。

3、通路血流量监测

建议每月监测1次。

4、其他评估方法

其他评估方法包括使用非尿素稀释法测定再循环、使用直接或间接的静态静脉压检测，以及对通路相关性缺血综合征的早期诊断等。

PART.

透析内瘘的功能保护

1、血液透析内瘘物理保护

佩戴物理保护器具可以使患者内瘘血肿和针头滑脱的发生率明显降低，还可用于日常居家生活，避免生活中内瘘受压，明显增加患者舒适度。

运用气囊式创口贴对于AVF局部压迫止血具有优势，其效果好，易固定，压力可以量化，舒适度高，患者易耐受，还能避免穿刺后感染的发生。

2、非热康普照射理疗

非热康普照射疗法对血液透析患者AVF维护有着重要作用，单次照射治疗可显著增加AVF的静脉内径和血流速度，同时对改善内瘘血流量有较好的效果且具有较高的安全性。每周3次、每次20~40min的照射治疗对AVF的维护效果显著，联合中医药湿敷治疗效果更佳（一个中药制剂联合非热康普治疗能改善自体动静脉内瘘功能？一起看看是什么药）。