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腿长差异(LLD)是全髋关节置换术(THA)后常见的并发症，也是患者对手术不满意的主要原因。严重的LLD可能导致步态紊乱、下腰痛、髋关节脱位、坐骨神经痛、假体松动，甚至早期翻修问题。目前，控制LLD的方法很多，但大多存在使用繁琐、需要额外设备、操作时间或成本增加、精度不高等缺点。 健康髋关节的术前X线片测量 测量髋臼高度：A首先绘制H线-两滴泪滴的点(骨性髋臼下缘)-和股骨头的旋转中心(也是髋臼的中心)。然后测量O到H线的距离，即髋臼高度A。 测量股骨头高度：D线穿过大转子上端，垂直于股骨纵轴。然后测量O到D线的距离，定义为股骨头B的高度(如果O点在D线之上，则记录正值；如果O点在D线以下，则记录负值)。  健康髋关节的术前测量：A为髋臼高度，B为股骨头高度。 Jin Wenshu,Sun Huaqiang,Duan Xudong et al. The effectiveness and influencing factors of the 'Y' line technique in reducing the leg length discrepancy after total hip arthroplasty.[J] .Front Surg, 2023, 10: 1074103.（本文来自山东第一医科大学附属第一医院的临床研究） 2 术中测量 髋臼A'杯高度的测量：在植入髋臼杯和衬垫后，股骨头试验被放置到衬垫中。然后垂直于手术台放置克氏针，必要时靠近髋臼下缘(即X线片上泪滴的下缘)，用凿子去除覆盖髋臼下缘的骨赘。髋臼高度A'=股骨头试头半径(R)+股骨头试头到克氏针的距离(E)。如果克氏针距离股骨头试头的最远点更远，则将E记录为正值(见图B)。否则，股骨头试头的超过的部分被用来面对克氏针测量E值并记录负值(见图A)   术中测量髋臼高度：下图A'：A’=r+E，上图A'=r−E。 股骨头高度B'的测量：Y线是钩架上垂直于股骨柄棘环纵轴的一组水平线中的一条，在安装标准长度的股骨头时，这组水平线上标有“0”，恰好位于股骨头中心的高度。在放置最佳棘环后，用克氏针将“Y”线延伸至大转子，测量大转子顶部(注意软组织)至“Y”线的距离，即可获得股骨头B'的高度。如果这条线在大转子上方，则B'被记录为正值；否则，B’被记录为负值。   股骨头B'端高度的术中测量 3 术中调整股骨头高度 为了使术后两条腿的长度相等，应使用公式A−A'=B−B’。该公式指出，与健康髋关节相比，髋臼杯的高度应该向上或向下移动，股骨头的高度应该相应地向上或向下移动相同的距离。由于A'值在髋臼假体安装后是固定的，因此有必要通过使用不同大小的柄和/或不同长度的股骨头来将股骨头高度调整到最佳B’值，以满足A−A'=B−B’。 4 影响“Y”字线技术使用的因素 术前双侧髋关节正位X线片的质量将影响测量值，对“Y”线技术的使用影响最大。如果双腿旋转不充分，由于股骨颈前倾角的原因，股骨头的中心点和大转子的尖端不会在同一平面上。当投影点很低时，股骨头的测量高度将显著高于实际值，导致术后肢体延长，如下图所示。8例术后LLD>10 mm的患者中有5例与术前X线片不合格有关。从以上观察可以看出，髋关节外旋和投影点低会明显影响“Y”线技术的使用。为避免这一影响因素，当术前x线检查发现小转子过大，股距显示不清楚，或Shenton线不连续时，需要在标准条件下再次x线，因为这些现象表明髋关节内旋不足，投影点脱位。术前双侧髋关节正位X线片时，髋关节内旋不足和投影位偏低是影响“Y”线法准确性的重要因素。    同一志愿者的双侧髋关节X光片：(A)为前述标准摄影方法，(B)为外旋转髋关节且投影点为标准，(C)为外旋转髋关节且投影点在双侧髋关节中点以下10厘米处；股骨头中心明显高于(A)所示的实际值。 文献： 1.Jin Wenshu,Sun Huaqiang,Duan Xudong et al. The effectiveness and influencing factors of the 'Y' line technique in reducing the leg length discrepancy after total hip arthroplasty.[J] .Front Surg, 2023, 10: 1074103.（本文来自山东第一医科大学附属第一医院的临床研究） |
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