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在结核流行病学调查、临床诊断结核病、卡介苗接种对象选择及卡介苗接种后质量监测中通常会做结核菌素皮肤试验。 目前，在国内用于该试验的试剂有结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD) 和卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）两种，在临床实际工作中，研究表明在结核病临床诊断方面，TB-PPD 的灵敏度及特异度高于 BCG-PPD [1]。 且根据肺结核诊断标准（WS-288-2017）[2]，结核菌素皮肤试验主要采用 5 IU（0.1 mL）TB-PPD 用于临床诊断。 PPD 是结核菌素纯蛋白衍生物的简称，PPD 皮肤试验即结核菌素皮肤试验，常用于结核病的临床诊断、卡介苗接种对象的选择即卡介苗接种后机体免疫反应的检测。 一、PPD 试验做法 目前 WHO 和国际防痨及肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯化蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD），以便于国际间结核感染率的比较。 具体方法：通常取 0.1 mL（5 IU）结核菌素，采用孟都氏法注射于前臂掌侧皮内 [3]。 孟都氏注射法：在左前臂掌侧中部皮肤用 75% 的酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳性反应），待干后，用一毫升的注射器，皮内注射 0.1 mL，注射时针口朝上，平刺入皮内，注射后在皮肤上出现一个小泡状隆起，注射液不能从注射口露出 [4]。
二、PPD 试验结果判定 观察方法：一看、二摸、三量。看局部有无红晕、双圈、水泡等。对衣袖较紧者，撸起袖子时要稍等片刻再观察，否则会误为阴性。用手指上下、左右轻轻来回触摸，不能挤捏，容易造成疼痛和假阳性。 触摸后用尺测量硬结边缘，根据手臂的纵横径垂直交叉各测量一次，以毫米为单位记录，得出平均直径=（横径＋纵径）/2。 观察时间：试验后 72 小时观察反应结果，如有特殊情况可在 48-96 小时内观察，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性 [5]。 判断标准： （1）阴性：硬结平均直径<5 mm 或无反应。 （2）一般阳性：硬结平均直径≥5 mm，<10 mm。 （3）中度阳性：硬结平均直径≥10 mm，<15 mm。 （4）强阳性：硬结平均直径≥15 mm；局部发生水疱或坏死。 三、PPD 试验后注意事项 1、试验后在原地休息，观察 15-30 分钟，无不适感觉再离开，特别是过敏体质者，要注意有无过敏。 2、注射部位不能用手抓、擦，以免感染和影响结果的判断，无需涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等。 3、尽可能避免用激素类的药物。 4、试验后 72 小时观察反应结果，如有特殊情况可在 48-96 小时内观察。提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。 5、观察试验后反应。曾患过重度结核病或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度的发热。轻者可局部消毒，减少前臂活动，采取退热处理。 一般能自行消退或自愈，严重者应及时到医院作局部处理。 四、结核菌素试验后异常反应如何护理 一般局部反应如红肿等不需处理，注意不要抓破感染，出现下列反应可做相应处理： 1、水泡：小水泡涂 1% 龙胆紫；大水泡用无菌注射器将水泡内的渗出液抽出，涂1%龙胆紫。 2、溃疡：可涂 3％ 的龙胆紫或对氨基水杨酸软膏，尽可能保持局部干燥。 3、淋巴管炎：减少前臂活动，热敷或冷敷皆可。 4、全身性反应：对敏感性特高或因超量注射及注入皮肤和血管者，12～24 小时可能出现发烧、疲倦、头痛、恶心等全身反应，一般在 24～48 小时内自行消退。 5、晕厥与休克：偶有少数儿童注射后出现晕厥，应让病人平卧、头低脚高、保暖，皮下注射 1% 肾上腺素，或针刺人中、合谷穴。喝温开水或糖水，有条件者吸氧。 6、合并症处理：解除抗原继续刺激，使其抗原加快排出体外，使用肾上腺皮质激素，应用脱敏治疗，如苯海拉明、应用丙种球蛋白治疗。 五、结核菌素试验（PPD 试验）禁忌症 1、患急性传染病（如麻疹、百日咳、流感、肺炎等），急性眼结膜炎、急性中耳炎； 有多种药物过敏史、有过敏反应史、癔症史； 2、患有全身性皮肤病； 3、临床医生判定不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况。 六、反应结果的意义 1、阳性反应的意义 （1）单纯结核菌素皮肤试验阳性：表明机体已经受结核菌感染。如果经胸部 X 线检查无异常或无结核病变，没有身体其他部位结核的临床证据，可以考虑为结核菌感染者。 （2）结核菌素皮肤试验阳性，出现肺结核可疑症状，胸部 X 线检查发现异常或高度怀疑结核病变，结核病细菌学检查阴性，可作为肺结核的辅助诊断的依据。 （3）3 岁以下的幼儿，未接种卡介苗，结核菌素试验阳性或强阳性反应，有家庭结核病密切接触史，并伴有发热、消瘦等不适症状、体检时，常表示体内有活动性结核病灶。 （4）新生儿和婴幼儿在接种卡介苗后 4-8 周，结核菌素皮肤试验反应阳性，说明卡介苗接种成功，机体人工免疫已经建立。但卡介苗接种后结核菌素皮肤试验的反应强度明显弱于结核菌自然感染。 2、阴性反应的意义 （1）结核菌素试验呈阴性反应，常表明人体未受过自然感染，或至少说明过敏性轻微。 （2）卡介苗接种不成功； （3）感染时间短，免疫及变态反应尚未形成。从结核菌感染到产生反应约需一个多月，在反应前期，结核菌素试验无反应。 （4）还可见于免疫系统受干扰、免疫功能低下和结核菌素试剂失效或试验方法错误。 七、结核菌素试验阳性者不一定就是结核病患者 结核菌素试验对成人结核病的诊断意义不大。
结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低，3 岁以下强阳性反应者应视为有新近感染的活动性结核病。 |
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