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编者按  手法复位小夹板固定治疗肱骨上1/3骨折 张某，男，20岁，学生。 初诊：2010年4月17日。 主诉：右上臂肿痛，不敢活动5小时。 病史：5小时前右上臂被机械直接撞击伤，致上臂肿胀、疼痛，不敢活动。 诊查：患者痛苦病容，面色苍白，时发小声呻吟。右上臂肿胀，肱骨上1/3异常活动，骨擦音（＋），摄X线片显示：右肱骨上1/3横断骨折重叠移位。脉象沉弦，舌苔薄白。 临床诊断：右肱骨上1/3骨折。 辨证：本病由强大直接暴力所造成，骨折后断端移位明显，软组织挫伤。骨折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉牵拉所致。 治法：患者取坐位，一助手用布带通过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下沿上臂纵轴对抗拔伸，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继之拇指由外推远端向内而复位。复位后于骨折近断端之前、外侧各置一棉纱平垫，远段断端后、内侧亦置一棉纱平垫，用肱骨干超肩夹板固定。固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。术后嘱其进行腕部及手指肌肉功能锻炼。口服散瘀活血汤，每日3次，一周后改服接骨丹，每日3次。 复诊：4月30日。经二周治疗，右上肢肿胀基本消退，X线透视下见骨折对位对线良好，嘱其继续加强腕、手及肘部功能锻炼，继续口服接骨丹，每日3次。 三诊：5月14日。无按痛。X线摄片提示：骨折部已形成骨痂，嘱继服接骨丹，加强功能锻炼。 四诊：骨折局部无压痛，无纵向扣击痛和异常活动，肢体无短缩、无成角。嘱加强功能练习。继服接骨丹一个月，以巩固疗效。 【按语】肱骨上1/3骨折，临床上较常见，由于其损伤机制和骨折部肌肉的牵拉而造成典型移位，给手法复位和固定带来一定困难。作者近年来运用手法复位小夹板及棉纱垫局部外固定，治疗本病收到良好的效果。 作者体会，过去我们单纯来用手法复位给患者带来一定痛苦，软组织损伤面大，骨折端出血多，均不利于骨折的愈合。仅有侧移畸形者，及时用端提、挤按手法；如旋转或背向移位者，则用回旋手法使之矫正。复位后仍有轻度侧方移位或成角者，于外面加用棉纱垫二点或三点加压，再以小夹板做局部外固定；若固定力弱，近段断端复位不够满意时，可于骨折近段断端前、外加夹板迫其持续复位，使各方移位均获得矫正。 准确无损伤地复位和合理地外固定为骨折愈合创造了有利条件。但骨折能否迅速愈合，关键在于功能锻炼，只有及时合理地进行功能锻炼，才能增强骨代谢，提高组织修复能力，促进骨折的迅速愈合和功能恢复。因此，在骨折复位固定后，即应早期积极进行合理地功能锻炼。 骨折在治疗期间，内服中药，对促进骨折的愈合有良好作用。我们主张，早期活血化瘀，中期接骨续筋，晚期固本培元，补益肝肾。 供稿/刘茜 排版/祖思妍 出品/党委宣传部 |
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