  每 日 晨 读 2023年02月23日 肺部影像联盟创办六年有余 拥有粉丝10万余人，原创文章2800余篇 形成一个以肺部影像为主体医学公众号 “每日晨读”是具有特色的读片系列 各群的大咖每天都呈现找到“真相”的端倪 邀您共同体验联盟博大精深的专业内涵 感受“我为人人”的无私情怀
群内讨论 摘星空竹子: 气管支气管软骨部结节状增厚并钙化，支气管管腔狭窄，考虑气管支气管骨化症（TO），鉴别复发性多软骨炎。 补充：右主支气管开口及上叶尖段支气管管壁环形增厚，管腔狭窄，考虑淀粉样变性。  一切∮随缘: 晨读:考虑骨化性气管支气管病，鉴别复发性多软骨炎。 风清云淡: 右肺上叶支气管管壁不均匀增厚，轻度强化，首先考虑恶性肿瘤，鳞癌，建议镜检。 金豆: 右主支气管管壁增厚，鳞癌首先考虑。 宅灰蒙蒙: 右肺上叶支气管壁肥厚，管腔变窄，考虑鳞癌。 kunwei li 李坤炜: 1.中年男性，长期吸烟者。 2. 气管下段及双主支气管壁钙化，膜部不受累，管腔不塌陷。 3. 双肺叶段支气管壁普遍增厚，右上叶为著，均匀环形增厚，无钙化。 4. 无阻塞性炎症，无树芽征等，无肿大淋巴结。 考虑存在气道慢性炎症；右肺上叶合并鳞癌可能。 sherry: 病史，装潢工作，NSE及胃泌素前体肽高？气管、左右主支气管壁软骨部略厚，似有钙化，冠状位重建管壁欠光滑，右肺上叶支气管壁环壁弥漫性增厚，管腔狭窄，肺内所给层面没看出太大问题，纵隔可怜一枚不太大的淋巴结，综合考虑几种可能： 1.复发性多软骨炎 2.淀粉样变性 3.小细胞肺癌 晕晕菜: 患者中年男性，长期吸烟，咳嗽，痰中带血就诊，胸CT提示右肺上叶支气管及段支气管壁明显增厚，管腔狭窄。 考虑：1.恶性病变 ：鳞癌？ 2. 感染性病变：支气管结核？ 鲁兆宏: 右肺上叶支气管壁增厚，欠均匀，管腔尚通畅，持续强化，肺内未见明确病灶。纵膈4R组多发小淋巴结。奇静脉增宽。结核，支气管壁增厚，未见远段病灶，可能性不大。涎腺肿瘤或鳞癌要考虑。 姜文强: 气管壁钙化，肺内尚可，膜部未累及，考虑：复发性多软骨炎？淀粉样变？ 一抹微笑: 右上肺支气管壁增厚考虑恶性，鳞癌可能。 我只是邓较瘦:
实际工作中挺害怕这种病例的，尤其是年龄大的，本身有些支气管就厚一点的，很容易漏掉，一不小心漏过去就麻烦了。 这个提示到管壁增厚建议支气管镜就可以啦！ 病理结果
本例患者，气管支气管管壁增厚伴钙化、后壁不受累，且有支气管管腔狭窄。可能合并复发性多软骨炎（多系统受累，多累及耳、鼻等）、气管支气管骨化症（多表现为管壁结节样骨、软骨病灶）。早期肺鳞癌的漏诊率较高，仔细逐段观察支气管壁尤为重要。 管壁增厚一定要警惕！需行电子支气管镜检查！ 关于肺鳞癌 1、支气管上皮的癌大多数是鳞癌；肺泡上皮的癌大多数是腺癌 2、支气管内本无鳞状上皮，最多见的却是鳞癌，而非纤毛柱状上皮癌（是因为纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮，然后再不典型增生这样一个过程） 3、肺鳞癌本质上是支气管的癌肿，因为它起源支气管黏膜。即使是周围型的肺鳞癌也发生于支气管黏膜。 4、鳞癌主瘤体可以向旁边相连的支气管扩展蔓延，就是沿支气管粘膜面或粘膜下扩展。 5、肺腺癌早期是沿着肺泡间隔生长 肺鳞癌发展的组织学过程 1.支气管柱状上皮的鳞化 2.鳞化基础上的异型性增生 3.支气管黏膜原位鳞癌 4.向支气管壁浸润 5.浸润到支气管外组织
早期鳞癌注意重点！！！ 1.支气管管壁的局部不均匀增厚 2.早期的阻塞性改变（肺周围形似“花花草草”样的散在影像改变） 3.沿支气管走行的梭形结节
《肺结节与肿瘤的病理影像学》 编辑：李志强 审核：张慧 徐 晓 |
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