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昨天写的那篇日本经方家大塚敬节用大柴胡汤来治疗高血压。后台就有人问哪些高血压适合用大柴胡汤。 这篇就来大概讲一下辨证思路。大柴胡汤镇主要应用于往来寒热、胸胁胀满。 倪海厦解读的观点认为有积食在十二指肠这个位置。这时候就可以用大柴胡汤把它通下去。还有一种情况是肝和胃的地方有胀满。但是这里和积食又没有太大的关系。可能就是一种腹部的肌肉的痉挛和紧张，用大柴胡汤也有效。中医用药有时候很难解释清楚它的药理，但是你按照它的症状去用药，又是那么准确有效。学的时候也不要纠结这些，很多不同医家的解释可能都是穿凿附会。 判断是否有大柴胡汤症，一般要结合触诊。可以参考下面触诊的方法。 胸胁苦满是指从胸至胁部塞满了东西一样难受的感觉，用他觉的方法触诊时，可使患者伸直腿静静地仰卧，医生用右手拇指按压季肋下来诊察，或者将食指、中指和无名指三指并齐，探巡似地按压季肋下亦可。如果于该部位有抵抗或重胀感，或患者诉压痛，即是胸胁苦满。显著胸胁苦满时，季肋下可显膨隆，只是望诊便可知其存在。 更简单的判断方法，就是患有高血压的同时兼有大便硬结，或者每天排便不爽。这时就可以用大柴胡汤。一旦大便通畅之后，人体的血压肯定会有所下降。相当于人体的肠道一直受到屎的压力，从而就导致腹部的血液循环出现障碍。这一种由内向外的压力，相当于把血管压住了，血液循环就有了阻碍。时间长了就会形成瘀血。如果有淤血的话，就要用到伤寒论里的抵挡汤破瘀血，或者大黄蛰虫丸。所以便秘时间长了的人，腹部肯定会有很多淤血。而人体的瘀血过多，自然就会导致血压的升高。 理解了这一层含义，用大柴胡汤的辨证就很容易了。如果一个人有高血压，又有便秘，那么你用大柴胡汤绝对没有错。当然，里面的大黄的用量需要反复尝试，到底用多少？大塚敬节一般都是先从一克开始用。如果不通畅再继续加大大黄的用量。而且也不需要每天喝大柴胡汤，可能一个星期喝个一两次，感觉这一个星期都很通畅了就可以了。当然也可以结合复诊来进行判断，这样的话就更准确一些。 再来说一下，哪些人不能用。就是虚症的人。不能用大柴胡汤。毕竟是泻下的方子。虚人身体弱，再泻下就会伤正气。主要判断方法就是气虚，血虚，脉沉细弱这些情况都不能用大柴胡汤。老年人如果是大柴胡汤症往往会出现脉沉紧有力。就像上面解释的肚子里的血管被大便压住了。 伤寒论里大柴胡汤和条文 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（122）［原103］ 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘 大黄二两 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，内大黄，再煎取三升，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（137） 伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（160） 伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，属大柴胡汤。（33） 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。（15）［原21］ 太阳病未解，脉阴阳俱停，一作微。必先振栗汗出而解。但阴脉微一作尺脉实。者，下之而解，宜大柴胡汤。一法用调胃承气汤。（16）［原18］ 伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。（17）［原16］ 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，属大柴胡汤证。（18）［原36］ 伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，属大柴胡汤证。（19）［原35］ 摘自大塚敬节的《汉方诊疗三十年》 大柴胡汤备忘录 ＊ 从一九四三、四年到一九四七年间，在东京适宜使用大柴胡汤的实证非常少。这期间处于动荡时期，食粮不足是很大的原因吧。但是最近必须使用大柴胡汤的病人大量地增加了。 ＊ 心窝部的堵塞样感觉称为心下急。就像过度地向小袋子里填塞东西一样的感觉。用手按压该部位时，患者会诉呼吸困难、疼痛不适。这也是大柴胡汤证患者常见症状，但最重要的腹证还是胸胁苦满。胸胁苦满是指从胸至胁部塞满了东西一样难受的感觉，用他觉的方法触诊时，可使患者伸直腿静静地仰卧，医生用右手拇指按压季肋下来诊察，或者将食指、中指和无名指三指并齐，探巡似地按压季肋下亦可。如果于该部位有抵抗或重胀感，或患者诉压痛，即是胸胁苦满。显著胸胁苦满时，季肋下可显膨隆，只是望诊便可知其存在。肝脏、胆囊和脾脏等肿大时可表现出胸胁苦满，但是即使与这些内脏肿大无关，胸胁苦满也存在。胸胁苦满的实质是什么呢，这样的变化是以怎样的机转而发生的呢。虽然这一点尚未明了，但它是汉方医学腹证中最重要的内容，是使用柴胡剂重要的指征。 ＊ 虽然使用大柴胡汤最重要的指征是胸胁苦满和便秘，在胃癌、肝癌、腹膜炎、原发性门脉高压症等病患者季肋下也可以有抵抗和压痛，但由于这类疾病的患者身体非常衰弱，如果脉象无力，处在虚证的状态，则不可用大柴胡汤攻之。 ＊ 大柴胡汤的使用范围很广，在胆囊炎、胆石症、肝炎、高血压、哮喘、荨麻疹、湿疹、化脓性鼻窦炎、圆形斑秃症、习惯性便秘、胃炎、脑出血、肥胖症等应用该方的机会很多。 ＊ 婴幼儿的大柴胡汤证较少。 ＊ 大柴胡汤中大黄的量宜加减使用。有人宜于每日0.5克左右，有人每日用量必须在5.0-8.0克。也还有宜去掉大黄而使用的时候。 |
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