曲黎敏：敦厚而又勇猛的理中汤

敦厚而又勇猛的理中汤

理中丸方：人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合（就是开水），和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服；腹中未热，益至三四丸。 

《伤寒论》说：“理中者，理中焦。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方，皆本于理中。”这句是说，以理中汤为底子的中药方对胸满、心下痞等都有效，即对心脏症状有效。“霍乱，头痛发热，身疼痛，寒多不用水者，理中丸主之。”这句是说，理中丸可以治疗瘟疫霍乱造成的头痛、发热、浑身疼痛等。“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”这句是说，理中丸可以对大病初愈者有补益作用。 

用理中丸（汤），是让自己产生生气、生血的能力。它要生气、生血就要先祛寒和湿，因为湿气特别耗气耗血。人人都有事，都有想不通、生气郁闷的时候，人人都有情绪，所以都有寒。所以有的人一吃理中丸（汤），身体就开始肿和胀或出现腹泻。可理中丸（汤）里并没有腹泻药，这是因为湿气从皮肤走，就是肿胀；从大便走，就是拉稀，屁还特别多。而且吃理中丸，还从原先食不下变成特别能吃了，更严重的发病反应是把心脏里面的病往外赶，赶到心包经时就出现“心澹澹大动”，所以有人就害怕吃理中丸（汤）。反过来讲，理中丸（汤）是发症状最有力量的，而且也是驱病最有疗效的。

像阳虚便秘的情况理中汤类的方子有奇效，先会排湿气，浊水浊气浊物排尽时，大便就恢复到香蕉状了。但有的人浊水浊气浊物的排出会走太阴脾，或皮肤肌肉，这时就会出现浑身肿胀，病人接受不了的话，这病就没办法治疗了。邪气总得有出处，要么走肠道，要么走肌肤腠理，每个人的身体反应都不同。所以，不事先接受医理教育的话，就无法坚持治疗。这也是无法在网上给病人开方子的原因，因为开方子不难，难的是吃药后的反应每个人都不一样，而《伤寒论》最大的难处也是在于病情的后续调理，尤其是发病后的应急处理。

现在很多人拉稀都属于寒利，据说宋徽宗常年吃冰导致寒中腹泻，好多医生都治不了，最后是附子理中汤救了命。理中，就是理中焦，把中焦理好了，上焦、下焦都好弄。上焦的咳嗽、下焦的腹泻，都能治。我出国旅游什么药都不带，只带一盒附子理中丸，可以不吃，但不能不带。 

理中丸的服用方法有趣，一是要捣碎了和开水和在一起服，吃到肚子发热为止。如果肚子不发热，可以增加至三四丸，肚子一热，脾阳就恢复了。这是丸药的制作法和服用方法。最后还说了一句“然不及汤”，即丸药赶不上汤药。 

汤药的制作和服用方法是怎样的呢？汤法，以四物依两数切（四种药按照剂量做成切片），用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服——又是一次煮三碗，一天服完。最有趣的是“服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被”。就是服汤药后一顿饭的工夫，喝热稀粥一碗，还要盖上被子，捂着点儿，让水谷之气来帮助恢复脾胃的阳气，祛除寒邪。 

理中汤这四味药看上去平淡无奇，人参、干姜、炙甘草、白术，怎么能治那么多病呢？ 首先，以红参补五脏虚。人体，从来都不会是某一脏虚，若虚，就是五脏皆虚。红参，生于至阴之地的至阳，所以既能补气，又能补阴。五脏为阴，所以它可以补五脏，同时又补肺脾之气。 其次，以白术祛湿，鼓荡肚脐与命门之气，振奋中焦、下焦。如果只鼓荡中焦，浊气还是没有去处，下焦振奋了，驱邪才有力。

临床上经常可以看到，理中汤药方里虽然没有一味泻下的药，可一吃下去就放屁跑肚，且臭气熏天，这方子想必是开对路了。理中汤更妙的是，它可以双向调节——拉稀的，很快就大便成形了；便秘的，会狂泻。五脏足了，中下焦鼓荡了，浊湿自然就动起来了。方中干姜更是厉害，是味好药，气质沉稳干练，有大将之风。味辛，走而不守，直入脾胃，亦入肝肺。能燥湿，能温中，不仅能宣散身体的瘀滞，还能宣散情绪的瘀滞，而且还降浊气。于是，浊湿便痛快下行了。难怪仲景先师特别喜欢用干姜。关键它专门斡旋中焦，能安定远方，又能安定近处，健脾还阳。所以，很多药方里都会用到它。 

理中汤里最后一味药，是炙甘草，味甘、气平、性温。仲景113方中有70多个方子用之。甘草，入太阴脾经、肺经，入少阴心经、肾经，入厥阴肝经、心包。可以说，它是五脏的重宝！现代中医学用甘草，一般是认为它能解毒，其实它的作用远远不止如此。用在此方中，甘草除了配人参以补中益气，还有一个加大心力的作用。心君强，则全身强；心君弱，则全身弱。比如有人总说自己浑身没劲儿，有些人没劲儿是肺气虚，这是病。而有些人没劲儿，是心力弱，觉得人生了然无趣，活着没劲儿，就真没劲儿了。但若生活中出点儿大事，他的劲儿噌一下就能起来，所以这只是心病。 

从剂量上看，理中丸的制作是四味药等分，都是三两，按李时珍的换算法，也就是统统9克。但实际上，理中汤里可以变化无穷。如果中焦寒邪重，干姜量可以大，如果湿邪重，白术量可以大，而且有生白术、炒白术之变化。如果五脏虚、心力弱，人参、甘草的剂量也要变化。

在《伤寒论》里，就已经有了理中汤剂量的各种加减，比如：“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。”就是如果肚脐上有跳动感，属于肾水上犯。这种情况下，仲景主张一定要去掉白术。为什么去掉白术呢？因为白术本身就鼓荡此处，这时为了防止奔豚，气机上冲，所以去掉白术而加桂枝，以通心阳。心阳一壮，心肾相交就壮了，肾水就归位了。 “吐多者，去术，加生姜三两”，因为生姜止呕。“下多者，还用术”，如果下利严重的，还是要用白术，但要用炒白术。“悸者，加茯苓二两”，心悸的人，加茯苓，因为茯苓祛上焦湿，且安神。“渴欲得水者，加术”，要加大白术的剂量；“腹中痛者，加人参；寒者，加干姜”。最后一条，“腹满者，去术，加附子一枚”，是指腹部胀满的人，下焦寒重，就要用到附子，理中汤加附子就是附子理中汤。 

由此可见，什么情况下该加什么药，是有理可循的，其科学推理真是严谨。一旦医生把过脉、辨过证后，换一味药，药效就截然不同了。 曾有某中医院校的博士生导师对我很好奇，正好他也有解决不了的问题，便来求诊。他是个虚劳症患者，吃了很长时间的六味地黄丸加减，但始终解决不了自己的困倦、衰疲、脱发等。于是我按他的脉象开了20帖纯理中汤，他有点儿不屑，认为就这么四味药怎么能治自己严重的问题呢？将信将疑吃完药后，大为惊喜。脱发少了，晨勃有了，雄风也重现了。于是便组织学生开始研究经方。这倒令我有点儿诧异了，这么好的一个方子，难道他们不会用吗？可见中医之衰败久矣！ 

理中汤到底能治什么病呢？反正我用它治过胃病、抑郁症、痛经、高血压。用它治高血压时，老年人见效快，中年人有血压增高的表现，至于为什么，我在高血压那节再讲。所以，如果你解决不了后续的问题，或知晓其中的原理，就不要乱服药。我还用它治过癫痫、阳痿、遗精、白血病、皮肤病、心脏病、腹胀、肺癌、肾癌等。 

从原理上讲，治病本于阴阳，人之阳气要想动起来，在于温暖。寒则不动。温，则五谷得以化，谷气升而中气得养。理中，就是给中焦阳气以助力。如果脾胃阳虚，则中气不升，膻中则无宣发之用。心君无力，肺神不清，就是心脏病和肺病。中焦无力，下面六腑就无力推陈。下焦无火，就会下利清谷，上失滋味，吃饭不香。由此，五脏六腑失序，诸症并起。用人参、白术、炙草，可以固摄中焦脾胃，可使食欲大增。干姜、附子通十二经脉，以助下焦而蒸腾阳气。由此，以五谷入于阴，而长气于阳，上输心肺，下摄六腑，五脏六腑皆因受气而安，这就是理中之秘旨。

可见，方子是个好方子，但也要有明理的医生用，否则一生也是蹉跎。如果原先你没有吃过任何中药，这个药一下去好多毛病都能见好。最大的好处就是大便比原先通畅很多，原先两天一次，现在一天可以两次。有口臭的人基本有便秘，下窍一通，上窍自然舒服。但如果你原先一直乱吃药，就会疗效慢一些。 

但大家一定要记住，吃药最根本的在于方向对不对。现在各路说法也多，爱指手画脚的也多，关键看自己能否懂些医理，能不能坚持主见。其实，从某种意义上说，病，不重要，关键在于得病的人。人，才是造病的机器，是人在造病，并不是病在造人。所以中医是治人、不治病的一门大学问，把人治好了，病自然去。 

所以中医治疗在很大程度上是“话疗”，先通过交流把病人的心结宣开才好，所以必须见面才行。都说求医问药，可现在的人只想求药，病就没办法治。治病，如果没把人整明白，病就是好了，这人还会得别的病……唉！这其中的道理，有多少人懂？

耕铭按：

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》强调“四时脾旺不受邪”，同样，素体顽疾缠身在服用理中辈后最容易排邪，或泄或吐或肿或胀或矢气……不一而举，总归不会太舒服，用曲黎敏老师的话说就是：“理中汤是发症状最有力量的，而且也是驱病最有疗效的，邪气总得有出处，每个人的身体反应都不同”，实际上也就是克服熵增方向做负功的生理表现。姜术参草，看似温柔敦厚的组合，却暗藏促阴转阳、托透伏邪的巨大能量，从理中到四逆，可以看作是太阴免疫活化的核心方轴，可谓是成也太阴，败也太阴。以耕铭的临床经验再进一步细抠的话，方基其实是《伤寒论》中“厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”的干姜甘草基，远田裕正对此在《伤寒论再发掘》中已有深刻而又详实的临床论述。这两味药可谓是《伤寒论》最原始的“爸爸”和“妈妈”，具有强大的拮抗阴性体质状态“汗”“吐”“下”的效果，但同时因其氧化电位高也具有对抗身体无序混乱的熵增状态的作用，所以看似矛盾的临床表现最终殊途同归。张仲景在处理阴性体质极期时除了增大干姜的剂量外，亦别无他法可替，与现今后世重用独参汤或参附汤亦截然不同。读者可细玩。