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临床上判断疾病的传变也比较重要，我们的诊断依靠的是确定病位和病性，也有医家提出病势的概念，就是疾病传变的趋势。病情是会发生传变的，正邪旗鼓相当的话，病情能够维持稳定，不传变，正邪双方力量的斗争，不是东风压倒西风，就是西风压倒东风，最终是要分出胜负的，要么是正胜邪去，要么是正虚邪进。 邪气大于正气，正气不支，疾病就会往里传变，最有名的莫过于第97条的“血弱气尽，腠理开，邪气因入……”。可见正气虚（血弱气尽）才是邪气入里的根本原因。疾病的传变分为病性的传变和病位的传变，病性传变由阳证传变为阴证，病位传变，由表入里。正常情况下，疾病的传变都是由表往半表半里和里证传，甚至由表直接入里，越过半表半里的病位。一般情况下疾病不会主动由里往外传，必须经过治疗之后，疾病才有可能从里往外传。 今天我们学习疾病的传变。 4．伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 伤寒一日，并非一定是一日，是个概指。指的是伤寒初起的时候，多是太阳病的阶段。正邪交争于表，是没有半表半里证和里证的症状反应的。此时太阳病的脉，麻黄汤是脉浮紧而有力的，是正邪交争有力、邪实正气不虚的状态。桂枝汤是脉浮缓或弱。麻黄汤证的时候可以高热到39或40℃，脉率快，脉也数，但为何我们不说麻黄汤的脉是脉浮紧数呢？因为一般情况下，脉迟数定寒热，这里的寒热指的是寒证、热证。麻黄汤、桂枝汤表证的发热只是症状，是正邪交争于表，欲汗不得汗，阳气郁遏、气机不通导致的发热，但不是热证，因此我们不提麻黄汤证脉浮紧数，只是提脉浮紧。到了银翘散，有热证需要清热，就提银翘散的脉是脉浮数了。 表证的时候，脉象虽然因为发热而快，是数脉，但手指下的感觉相对安静，并不躁动不安，因为没有热邪。虽然快却有从容和缓的感觉。所以仲景说脉静，就是单纯表证。那么如何判断疾病是否要发生传变了呢？ 颇欲吐，若躁烦。因为半表半里证常见呕，如小柴胡汤证的心烦喜呕，常以呕代指半表半里证。但需要注意表证的时候也有呕的表现，比如在桂枝汤12条也提到的“鼻鸣干呕”，但表证的呕吐相对轻，而这里的颇欲吐，颇就是很、甚的意思，颇欲吐就是吐的症状明显，是半表半里的呕吐，说明出现了半表半里证。 躁烦多见于热证，热扰心神则躁烦。如大青龙汤证就是在麻黄汤证基础上见到“烦躁”一症。 38．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 脉数急，就是脉不静，急就是急迫、躁动不安的脉，说明出现了热邪，出现了并非表证的症状表现，就说明疾病往里面传变了。 麻黄汤无热证，虽然脉浮紧、脉率快（脉数），但没有热邪、没有热证，所以手指下的脉相对安静的状态，并不躁动。当手指下的脉由安静转变为躁动不安的时候，就说明出现了内热，表证无热证，只有半表半里证少阳和里证阳明才有内热，所以必然是表证往里传变所致。 颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。合在一起看，类似于喜呕（颇欲吐）、心烦（躁烦）、脉数急（躁动不安），说明已经出现了半表半里和里的热，说明已经由太阳的表往里传了。如果太阳病已罢，就是少阳或阳明，如果太阳病依然存在，那就是太阳少阳并病或太阳阳明并病，甚至三阳并病。 5．伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 第4条是伤寒一日太阳受之，这里是伤寒二三日。都是一个疾病早期的阶段，疾病从阳证来看，分为表阳证、半表半里阳证、里阳证，分别是太阳、少阳、阳明。如果少阳阳明证不见者，那就说明疾病仍然在表阳的太阳病，就是不传。 那少阳、阳明的常见症状代表是什么呀？其实就是上一条所说的，颇欲吐，若躁烦，脉数急等症状表现， 8．太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 本条说的也是一个传变的问题，太阳病有头痛，如在太阳病提纲条文说“太阳之为病，脉浮头项强痛……”，头项强痛当然包括了头痛，大家在感冒的时候，头痛也是常见的症状。 头痛至七日以上自愈者。人体都有自动祛邪、恢复健康的机能，对于身体健康的人，正气充足，他可能感冒7日左右的时候呢，能够邪气自去，头痛自然痊愈。假若机体不能依靠本身力量祛除邪气，那就需要治疗，用药物或针灸等办法扶助正气、扶正祛邪了。 针足阳明，指的是经络的穴位，如足三里，起到一个补益气血、扶正祛邪的目的，促使疾病向愈，阻断了疾病的传变。 10．风家，表解而不了了者，十二日愈。 风家也是外感的一个代指，表解，但部分症状不了了，不多也不重，但就是没有完全好，像是留了个小尾巴，比如临床上见到很多感冒患者，感冒的时候没有咳嗽，在感冒快好的时候，却出现了咳嗽，也称之为感染（感冒）后咳嗽，其实就是感冒没有好彻底留下的小尾巴，就是表解而不了了者。 表证大部分解了，但是余邪未尽，也不重，怎么办呢？也不需要治疗，正气充足的情况下，会自行慢慢的痊愈，大概经过12天这么一个意思。如果正气偏虚，可以考虑桂枝汤，阳虚明显则加附子。 9．太阳病，欲解时，从巳至未上。 胡希恕先生认为各经欲解时，是没有临床意义的，我们把六经欲解时的六个条文，放在课程最后，统一分析。这里暂略。 总结：临床上判断疾病是否传变、是否有传变的趋势，比较重要，仲景就告诉了我们要观察的要点“颇欲吐，若躁烦，脉数急”，其实也是少阳病、阳明病的诊断要点。同时对于正气偏弱的，如“风家，表解而不了了者”，需要加以解表。对于“若欲作再经者”，可采用“针足阳明”等办法，扶正以截断其传变，也都是关注正气的体现。 |
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