甲状腺结节的诊疗流程

概述

01 甲状腺结节与肿瘤诊治现状

• 甲状腺肿瘤发病率呈上升趋势

• 甲状腺肿瘤已成为中国年轻女性最常见的恶性肿瘤之一

• 甲状腺肿瘤占甲状腺结节的7-15%

• 需要有效的诊断手段

02 甲状腺结节的临床意义

≈10％恶性

≈5％压迫症状

≈5％进展为功能性结节

03 甲状腺结节的定义

• 三要素：

甲状腺内部、超声证实、排除炎症性病变

• 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的病变。

• 虽能触及，但在超声检查中未能证实的'结节'，不能称为甲状腺结节，最常见的包括亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎所致的结节感。

诊疗流程

01 临床评估——病史＋体格检查

• 高危因素

• 建议

①询问相关病史——甲状腺癌、头颈部照射、有无压迫症状等

②颈部触诊（甲状腺＋颈部浅表淋巴结）——结节是否固定

02 生化评估——甲功＋抗体

• 甲状腺功能游离三项＋ TgAb + TPoAb + TRAb ( Tg )

（桥本、 Graves 病、高功能腺瘤）

• 对于有家族史患者可以加降钙素

• 选查 PTH ＋血钙

• 甲功提示甲亢伴有实质性结节者应排除高功能腺瘤

03 超声评估——ATA/AACE /TI - RADS

• 甲状腺 TI - RADS 系统

根据美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（ BI - RADS )超声分类诊断标准，同时参考欧洲甲状腺结节的分类方法，修定了甲状腺超声影像报告和数据系统（ TI - RADS ）分类标准。

• 甲状腺超声检查图文报告解毒

• 甲状腺超声影像报告系统的发展历程

注： TI - RADS ＝甲状腺影像学报告及数据系统， ACR ＝美国放射学会， ATA ＝美国甲状腺学会， ETA ＝欧洲甲状腺学会， K - TIRADS ＝韩国版本 TIRADS , Eu - TIRADS ＝欧洲版 TIRADS。

• 2015年ATA 甲状腺结节恶性风险分类举例

• 2017年美国放射协会甲状腺结节TI - RADS 分类系统

注： FNAB ＝细针穿刺抽吸活检

＊指直径5-9mm的微小乳头状癌（TR5结节）

• 2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（ C - TIRADS ）正式发布

——中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组撰写

• 危险分层

① 高危

② 中危

③ 低危

④ 极低危

⑥ 良性

• 建议

①建议采用高中低和极低危评估

②了解常见的高危特征与良性特征

③超声的建议仅供参考，到目前为止没有哪一项超声特征可以较好的提示恶性，均为各种征像的综合

④只有两个超声特征能够较好的提示良性——纯囊性和海绵型

⑤超声本身有不同的评估系统，仅仅 TI - RADS 就有 n 个版本

⑥存在操作者之间的差异

⑦建议自己学会看超声图像

甲状腺穿刺

• 细胞学检查

• Bethesda 甲状腺细胞病理分类标准

• 2017版 Bethesda 甲状腺细胞病理分类标准

• 无法诊断

• 良性病变

• 怀疑恶性或者恶性

• 不典型病变

• 滤泡性肿瘤

• 分子标志物

• 分子检测流程

• 分子检测的两个方向（两种方法）

①排除恶性﹣﹣减少对于良性结节的过度治疗

②确证恶性﹣﹣制定最佳的手术方案

• 理想的分子检测

• 国际标准化'超'细针甲状腺穿刺

• SurePath 沉降式液基细胞采集

• 实质性甲状腺结节诊断率比较

• 手术中恶性甲状腺结节的比例逐年升高

• 通过更加准确的甲状腺穿刺

• 诊疗流程总结

以上内容仅供学习交流。