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经方大家刘渡舟教授临床强调抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”其认为临床应用主要以口苦、便溏为主证，胆热脾寒为病机。 胡希恕先生说柴胡桂枝干姜汤利于便干。而刘渡舟教授认为适合便溏。所以柴胡桂枝干姜汤到底是便干还是便溏呢？ 便溏和便干，都是一个症状。阴证可以有便溏、便干，阳证也可以有便溏、便干。柴胡桂枝干姜汤是半表半里阴证，机体功能沉衰不足，且病位近似于里，故厥阴病也常见到胃肠功能沉衰不足的表现，如便溏、下利、腹痛腹泻等。 机体功能沉衰不足的阴证，可以便溏、下利，也可以便干、便秘。临床上阳气不能振奋胃肠，推导功能失司而出现了便干、便秘也是比较常见的。既有阳明里热的下利，如葛根芩连汤、白头翁汤，也有阴证的大便干，如气虚便秘、阳虚便秘。 柴胡桂枝干姜汤的病机是上热下寒，属于阴证，因此，下寒可以表现为便干，也可以表现为便溏，我们只需要看这个患者的六经归属，不要关注具体的症状，无论便溏还是便干，只要辨证属于厥阴病，上热下寒，即可考虑柴胡桂枝干姜汤方证。 刘渡舟教授说柴胡桂枝干姜汤的病机是胆热脾寒，胆热即是上热，半表半里的上热，脾寒即是下寒，半表半里的下寒，是寒热错杂、上热下寒的脏腑说法。 胡希恕先生和刘渡舟教授对于柴胡桂枝干姜汤的看法，虽然症状不一样，但背后的病机一样。柴胡桂枝干姜汤，即可表现为便溏、也可表现为便干。观其脉证知犯何逆随证治之。只要符合厥阴病上热下寒的，皆可用之，无非是便干的时候，增大天花粉、生牡蛎的剂量。便溏的时候，减弱天花粉、生牡蛎的剂量，增大桂枝、干姜的剂量。 黄伟毅 田东县中医医院肾病风湿病内分泌科主任 副主任医师， 中共党员，在职研究生，学士学位。2006年毕业于广西中医学院（现为广西中医药大学），第七批全国名老中医药专家李振东学术经验继承人，广西第一批（中）壮医优秀临床人才；师从全国基层老中医药专家李振东副主任医师；师从全国名中医庞国明教授；师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医钦州传承基地负责人林佳明老师，2022年11月13日开始正式成为谢胜脾胃治未病名医工作室团队师承学员，师从谢胜教授团队。 2021年加入首都医科大学附属北京中医医院马家驹老师线上私塾班学习至今。擅长中西医协同治疗慢性肾脏病、尿毒症及其并发症、糖尿病及其并发症、痛风病及并发症、类风湿性关节炎等本专科疑疑难杂病。崇尚仲景医学，六经八纲辨证，运用经方治疗常见病、多发病如失眠、咳嗽、胃痛、关节疼痛等，善于经方与时方结合治疗疑难杂病，尽己之所能解决患者之病痛，致力于做一代经方传人。
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