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众所周知，糖尿病的严重危害主要来自其并发症。 糖尿病足，可以说是糖尿病最严重的慢性并发症之一，如果糖尿病病人的血糖控制不好就可能会出现糖尿病足。 糖尿病足轻者可表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝。重者可出现足部溃疡、坏疽，严重时可导致截肢。 糖尿病足属于中医的“筋疽”、“脱疽”范畴，中医治疗有明确而独特的疗效。 分享一则医案给大家： 48岁李先生，糖尿病足溃烂42天。 患者自述，2天前不慎撞倒开水瓶烫伤，当时没在意，自行购买烫伤膏涂抹1周，皮肤红肿流黄水，到医院住院治疗半月，伤口不见愈合，遂出院自行换药，口服抗生素。今天发现伤口脓性分泌物增多，并且伴有疼痛。 既往：糖尿病史8年，肌注胰岛素，平时空腹血糖7.8~9.5。 刻下：身高体胖，面大肩宽，面色黄白，眼睑略浮肿。腹部膨隆，按之柔软无抵抗感。平时爱出汗，稍活动就大汗淋漓。口渴多饮。 右足溃烂流黄色脓性分泌物、粘稠，下肢皮肤紫黯，布满皮屑如雪花状。右足趾麻木，用棉签划痛痒觉不敏感。查空腹血糖8.6，大便一天一次，成形。舌质暗，苔薄黄。 【诊断】：糖尿病足溃烂 【治疗】：黄芪桂枝五物汤加减 【处方】:黄芪、桂枝、赤芍、生姜、大枣、当归、玄参、甘草、茯苓、桃仁、丹皮、金银花、鸡血藤。 【二诊】身体出汗量明显减少，溃疡面黄色脓性分泌物减少，潮湿。 创面缩小，右足趾用棉签划已有知觉。口渴多饮减轻，查空腹血糖7.2，舌质暗，红苔薄黄，舌下络脉迂曲。 【三诊】患者自述无明显出汗多，无口渴多饮，查空腹血糖6.5，溃疡面基本愈合，右足趾麻木好转80%，用棉签划有痛痒感躲让。右下肢皮肤紫黯，仍脱皮屑，但较之前减少。舌质暗苔薄白，舌下络脉可见。 【四诊】空腹血糖6.3，溃疡面完全愈合，无右足趾麻木感，右下肢皮肤较暗，无明显脱屑。患者表示，非常满意。 黄芪桂枝五物汤 《金匮要略-血痹虚劳病脉证并治第六》血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 血痹这种病人，卫气营血均不足，寸口关上脉微，尺脉沉紧，表现为身体局部的皮肤肌肉麻木不仁，痛痒知觉减退，疲乏无力，如同风痹之状，黄芪桂枝五物汤主之。 【方证】 1、肢体麻木第一方。局部肌肤麻木不仁，痛痒感觉减退或消失，肢端为甚。 2、怕风怕冷，有汗出。 3、体形肥胖，容易疲劳。 4、舌淡舌暗或有瘀斑瘀点。 黄芪桂枝五物汤的基本病机是病人素体营卫气血不足，外邪入侵，血脉不畅，血脉凝滞痹阻，而出现身体局部的麻木不仁，痛痒感觉迟钝或消失。临床可见肢体软弱无力，活动不灵，麻木不适，或有疼痛，甚则肌肉萎缩，或伴有皮肤粗糙、色泽异常，手足发凉，面色青紫，舌淡黯或青紫等症。 如果你也有糖尿病，或者糖尿病并发症及各种不适，都可以评论区给我留言，我来帮你解决。@内分泌科杨玉莲主任 |
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