薛立斋医案：脾虚也会影响到肺金和肾水，根本在于补脾

“儒者杨文魁”，今天的患者是一位书生，书生的特点因为长期读书缺少运动和锻炼，所以身体正气会偏虚，而每天思虑太多，思则伤脾，所以脾胃也容易不足。

这位儒生，得了痢疾，就是拉肚子的病，但是一般痢疾的特点是里急后重，拉完肚子还是痛，总感觉还没拉干净一样。

痢疾好了之后，两只腿就开始浮肿，胸腹都感觉非常的胀满不适，并且小便短少。

我们都知道，痢疾这种拉肚子的疾病是非常损耗正气的，这位书生在患了痢疾之病以后出现的这么多症状，我们应该要考虑的全面一点。

这位儒生请了其他医生诊治，虽然也是中医，但是普通医生还是缺少了整体观，中医最重要的一点就是治的是这个人，而不是这个病，只看到这个病的话，那么就会忽视了整个人的正气如何。

医生看双足浮肿，并且小便还少，那肯定给你用利尿消肿的药，中医里面有一个治法叫做分利之法，这是什么意思呢？

原本体内的水液正常分布的话，大便会比较干，小便会比较多，而当水液分布异常，该到小便的水液跑到大便里面去了，就会导致泄泻，而小便就会出现短少。分利之法就是重新分配这水液的分布，恢复大小便的正常，同时将多余的水分代谢出去。

但是这位儒生服完药之后，不仅水肿和小便短少没有好，反而全身上下都开始水肿，并且还有些气喘。

这时候只能请薛立斋来诊治，薛立斋就一条一条的分析给患者听：

两只脚之所以浮肿，这是因为你之前的痢疾，导致脾气下陷，现在脾气不能恢复，这才出现的下肢浮肿；

而胸腹胀满，并不是里面真的有东西堵在里面，而是脾虚导致的痞满。脾胃乃一身气机的枢纽，脾虚之后，气机升降失常，就会出现痞满或者胸腹胀满；

小便短少，是因为“肺不能生肾也”，肺属金，肾属水，正常来说金生水，肾主水液，肾水充足，小便自然正常，而脾土虚弱日久不能生肺金，肺金又无法生肾水，这才导致小便无化生之源；

后来服用分利之药以后又出现全身水肿加上气喘，原本脾虚不能生肺金，分利之剂更加损伤脾胃，导致脾土不能生肺金更加严重，肺金不足，无法主司呼吸，这才出现气喘。

薛立斋一条一条分析完之后，就开始开方子。熟悉薛立斋医案的朋友大概也都知道薛立斋会开什么方子，那就是非常简单的补中益气汤。但是薛立斋在这里面又加入了附子这味药以温补肾阳，命门之火充足又可以生脾阳，加强对脾胃的补益。

患者吃完药之后，之前所有的症状就都痊愈了。

半年以后，这位儒生又因为饮食不当加上工作劳累，再次出现眼睑浮肿，小便短少，薛立斋仍然用之前的补中益气汤加附子，患者只吃了一副药，就痊愈了。