易婷玉医师：双支架解决颈内动脉颈段夹层合并T字部高负荷血栓

高负荷量血栓，颈内动脉T字部血栓，以及串联病变，都会给机械取栓工作增加一定的难度，当患者合并上述所有情况时我们能否从容应对？

来自福建医科大学附属漳州市医院的易婷玉医师巧妙的应用双支架拉栓技术使患者转危为安。

病例概要

➢基本信息：34岁，男性。

➢主诉：突发左侧肢体无力伴言语障碍4小时。

➢查体：神志清楚，烦躁不安，混合性失语，双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，颈软无抵抗，四肢肌力检查不配合，疼痛刺激左侧肢体未见活动，右侧肢体活动佳，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分19分，心肺阴性。

➢既往史：既往体健。

➢术前影像：

急诊CT平扫可见右侧大脑中动脉，右侧大脑前动脉有致密征，提示红色血栓形成。

➢DSA：

右侧颈内动脉颈段闭塞，延时造影可见颈段管腔形态不规则；

左侧颈总动脉造影提示前交通开放，右侧大脑前动脉A1段隐约可见，右侧大脑中动脉未见显影；

后循环造影提示后交通开放，但大脑中动脉未见显影。

患者代偿情况不够理想：

诊断分析

颈内动脉颈段夹层合并T字部高负荷血栓。拟行双支架机械取栓治疗。

治疗情况

➢耗材：8F导引导管，Rebar 18微导管，0.027'微导管，Solitaire 4*20支架，Solitaire 6*30支架。

➢术前用药：替罗非班持续静脉泵入，预防夹层内血栓形成。

1、导引导管到达颈内动脉起始处。

2、双支架到位，4*20 Solitaire支架置于大脑前动脉，6*30 Solitaire支架置于大脑中动脉。

3、行双支架拉栓，两个支架同步抽出。

4、拉栓成功后将Guiding导管回撤至颈总动脉，20分钟后复查DSA可见血管再通良好。

5、术后Dyna CT可见右侧造影剂渗出迹象。

6、术后24小时复查CT，可见造影剂部分吸收，右侧半球略肿胀，局部可见低密度灶。

术后24小时查体，NIHSS评估13分，凝视缓解，肌力未见明显改善。

术后管理

替罗非班静脉泵入，脱水，控制血压。

术后结论

颈内动脉颈段夹层合并T字部高负荷血栓。

术后随访

术后10天复查MRI提示出血性梗塞。

MRA提示血管再通良好，右侧颈内动脉颈段管腔不规则。

高分辨率MRI提示壁间血肿。

术后10天查体NIHSS评分：6分。

术后90天复查高分辨率MRI提示壁间血肿吸收。颈内动脉，大脑中动脉及大脑前动脉形态良好。

术后90天查体mRS评分：2分。

术者心得体会

1、颈动脉夹层合并急性血栓性闭塞的串联病变进行血管内治疗是安全有效的。

2、颈动脉夹层合并T字部栓塞进行双支架取栓是安全可行的。

大咖点评

1、非常精彩的一例双支架取栓病例，颈内动脉T字部双支架取栓务必在明确同侧A1状况的前提下进行，否则有可能导致灾难性后果。

2、颈动脉夹层可导致局部红色血栓形成，需要抗凝或抗血小板治疗。

3、对于颈内动脉T字部的高负荷血栓，如果血栓质地坚韧，可首选双支架取栓；如果栓子质地柔软，可在中间导管的配合下，行单支架取栓或直接抽吸取栓。

术者简介

易婷玉

本科学历，硕士学位，2005年参加临床工作，2012年聘为神经内科主治医师，2014年2月-8月于长海脑血管病中心进修神经介入半年，2015年10月-2016年1月于澳大利亚皇家墨尔本脑血管病中心进修脑血管病及神经介入3个月。目前主要从事神经介入工作。

2017年被聘为中国医师协会神经介入专业委员会青年委员。2017年参加天坛临床研究学院的登记注册研究专题培训班，并获得培训证书。

以项目负责人参与福建医科大学启航项目“多模式磁共振指导超时间窗急性梗塞的血管内治疗”，以第一参与者参与省自然立项“颅内大血管急性闭塞Solitaire支架联合小剂量阿替普酶动脉溶栓治疗的有效性及安全评估”，以第1作者发表文章15篇，其中6篇为关于脑血管病研究SCI的文章。