出现在交叉韧带上的这个病变，太容易被误诊了

前面提到，大学生特种兵式旅游席卷全国，放射科可不只是增加横纹肌溶解症（震惊的大学生特种兵式旅游，这种病在影像科突然变多了！）还有各种膝关节检查，尤其是膝关节MR检查随之增多，在这里，有个疾病不会可不行。

写了这么多膝关节MR，这种交叉韧带疾病，见到过吗？

CASE 1

CASE 2

没错，以上两个CASE，分别是前交叉韧带囊肿和后交叉韧带囊肿。

十字韧带囊肿

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概述

膝关节交叉韧带又称十字韧带，包括前交叉韧带和后交叉韧带，其囊肿较为少见，患病率为0.2%~1.9%，以前交叉韧带更为常见，男性发病率可能略高于女性。目前，关于十字韧带囊肿的发病机制尚不明确，较为大家认可的理论是囊肿是黏液样变性的一种结果，或者外伤等刺激导致囊肿形成。

02

病理

同其他腱鞘囊肿一样，十字韧带囊肿为一种被致密结缔组织包裹的透明黏液样物质，无滑膜结构。

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临床表现

十字韧带囊肿的临床表现不具有特异性，前交叉韧带囊肿可表现为疼痛、伸展角度减小、关节绞索及弹响等；后交叉韧带囊肿表现同前交叉韧带囊肿类似，但活动受限主要为屈曲受限。

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影像学

MRI为显示囊肿的最优检查方法，表现为边界清楚的类圆形多房囊性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号均匀。如囊液蛋白质含量高，T1WI可表现为稍高信号。

前交叉韧带囊肿通常位于韧带内，囊肿大多为梭形，韧带胫骨止点处局部骨质形态可欠规整。

后交叉韧带囊肿位于后交叉韧带内或附近，多位于韧带后方，多房囊肿更为常见。

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鉴别诊断

前交叉韧带黏液样变性

本病是由于葡萄糖胺聚糖在韧带纤维之间沉积而导致的疾病，临床上常表现为膝关节疼痛，屈曲活动范围受限。MRI上典型表现为前交叉韧带“芹菜杆样改变”，即韧带弥漫性增粗，T1WI内可见于韧带长轴一直的稍高信号影，T2WI及PDWI同呈高信号。

由于葡萄糖胺聚糖在韧带纤维之间沉积，韧带高信号呈不均匀条纹状改变。

腘窝囊肿

腘窝囊肿在临床上较为常见，为关节内囊肿，认清膝关节滑膜囊结构，呈现T1WI低信号，T2WI高信号，一般不难诊断。下图为Baker囊肿：

发生于膝关节关节囊后部，较大或呈数个游离体，常沿腓肠肌内侧头或半膜肌止点部排列。

半月板囊肿

位于膝关节囊内，较为常见，发病率约为0.27%~5.7%，各年龄段均可发生，且无明显性别差异，通常继发于半月板撕裂。临床上表现为膝关节疼痛，部分可有关节弹响、绞索等。典型MRI表现为半月板外侧缘或半月板内的长T1、长T2病变，边界清晰，内缘常与半月板撕裂处相连。

内侧半月板后角撕裂，可见半月板囊肿与撕裂处相连。

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小结

十字韧带囊肿，为较为少见的关节内囊肿，临床表现不具有特异性。MRI检查上表现为与十字韧带关系密切的多房囊性结构，边界清晰。

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