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长期服用阿司匹林、氯吡格雷、奥美拉唑、叶酸，餐前服用好还是餐后服用好？早晨服用好还是晚上服用好？ 这是一位网友的问题，他正在服用这4种药物，对服药时间比较困惑，今天孙药师来为他答疑解惑： 1、阿司匹林： 阿司匹林为抗血小板药物，适用于心肌梗死（包括急性心肌梗死）、脑梗死、冠心病、心绞痛(包括不稳定型心绞痛）的治疗；用于具有心、脑血管瘤危险因素患者（如动脉粥样硬化、心肌梗死、一过性脑缺血、脑卒中、高血压、糖尿病)预防血管栓塞；用于心肌梗死、稳定性和非稳定性心绞痛、一过性脑缺血、非出血性脑卒中、冠心病、脑梗死等心、脑血管疾病再发预防。 阿司匹林用于抗血小板聚集时应使用小剂量，一次75-150mg，一日1次（一般一日100mg）。急性心肌梗死、不稳定型心绞痛未服用过阿司匹林者，起始剂量应为150-300mg，以使其尽快发挥抗血小板作用，以后可减少剂量至一日75-100mg，长期服用。阿司匹林普通剂型（片或胶囊）宜餐后服用，阿司匹林肠溶剂型（肠溶片或肠溶胶囊）宜餐前30分钟服用，以减少对胃黏膜的损害，阿司匹林对血小板的抑制作用具有长效性，早晚服用均可。 2、氯吡格雷： 是一种抗血小板药物，用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件，如近期心肌梗死、缺血性脑卒中或外周动脉性疾病患者，还可用于急性冠脉综合征患者，如经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，氯吡格雷至少需要服用6-12个月，预防支架内血栓形成，与阿司匹林联合。 氯吡格雷推荐剂量为75mg，每日一次，口服，与或不与食物同服均可，但是有临床研究发现，食物对氯吡格雷吸收有明显影响，与餐前服用氯吡格雷相比，餐后服药可促进其吸收，升高血药浓度，延长作用时间，提高生物利用度，因此，推荐氯吡格雷餐后半小时服用。 氯吡格雷具有强大的抗血小板作用，不可逆转，且作用持久，影响血小板的整个生命周期，每日服用75mg氯吡格雷，可显著抑制血小板聚集，用药3-7天达到稳态血药浓度，使40%-60%的血小板受到抑制，随着血小板更新，其正常功能才可恢复，停用氯吡格雷5天后血小板才能重新聚集，抗血小板作用最多可持续7-10天，因此，氯吡格雷早晨或晚上服用均可。 3、奥美拉唑： 阿司匹林常见恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻等胃肠反应，长期服用可引起胃、十二指肠溃疡、出血，甚至穿孔，这是因为阿司匹林在局部可直接刺激胃肠道黏膜，破坏黏膜磷脂层屏障，导致胃黏膜损伤，还可通过抑制前列腺素合成的机制，减弱前列腺素E对胃肠道黏膜的保护作用，是导致黏膜损伤的主要原因。氯吡格雷可阻碍新生血管生成，影响溃疡愈合，可加重已存在的胃黏膜损伤。因此，在开始服用阿司匹林和氯吡格雷的前6个月应该联合使用奥美拉唑等质子泵抑制剂，保护胃黏膜，预防黏膜损伤，尤其有胃肠道疾病患者和老年患者。 奥美拉唑是一种抑酸剂，作用部位在胃壁细胞内部的质子泵，而不是在胃表面与胃直接接触，其口服后主要在小肠吸收进入全身血液循环，然后随着血液循环重新分布到胃壁细胞，与质子泵发生特异性结合，发挥抑酸作用。奥美拉唑呈弱碱性，口服后在胃酸环境中很容易被破坏失效，胃酸越多，失效越明显，作用越差，因此，奥美拉唑通常被制成肠溶制剂，肠溶衣在酸性胃液中不溶解，而在碱性肠液中溶解，这样既可以使其不在胃中被胃酸破坏，而到达肠道后溶解释放，又有利于其在肠道吸收。 奥美拉唑肠溶制剂应在餐前0.5-1小时服用，这是因为如果饭后立即服用，食物中的碱性成分可能会冲淡胃液，引起胃内PH升高，奥美拉唑会提前在胃内溶出释放，会影响其在胃中的稳定性，也不利于肠道吸收。此外，质子泵多在夜间再生，夜间质子泵常常处于静止状态，奥美拉唑无法发挥作用，晨起时胃壁细胞上的新生质子泵最多，进餐可使质子泵活化，这时奥美拉唑才能发挥抑酸作用，因此推荐奥美拉唑早餐前0.5-1小时服用，效果最好。 4、叶酸： 是一种B族维生素，可作用于蛋氨酸循环，其一碳单位转化为甲基可使同型半胱氨酸重甲基化，生成蛋氨酸用于蛋白质合成和细胞甲基化反应。叶酸也可以通过一碳单位供体的作用来促进核酸合成。因此，外源性补充叶酸能够促进同型半胱氨酸甲基化过程，降低血浆同型半胱氨酸，达到降低血压的效应。此外，叶酸还通过改善内皮细胞功能、抗氧化 、恢复一氧化氮合酶的活性等途径发挥靶器官保护作用。 叶酸为水溶性维生素，口服后主要的吸收部位在小肠，如果空腹服用会很快经过胃进入肠道被小肠吸收，血药浓度迅速升高，以致于还没有被充分利用，就通过肾脏排出体外，如果餐后服用，食物会延缓药物进入肠道被小肠吸收，能够使药物吸收利用得更加充分，因此，叶酸应餐后服用。早晚服用均可，不影响药物疗效。#如何做健康老年人#    |
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