 48岁男性 上腹部不适1月。 实验室检查:无明显阳性指标    增强扫描主胰管及分支胰管扩张，胰头部呈葡萄状改变，内部未见明显强化，需要考虑疾病有慢性胰腺炎伴假性囊肿、胰腺导管 不支持点: 慢性炎症引起的胰管扩张呈串珠 状，并可见粗大钙化。 胰腺导管癌 支持点: 囊性，主胰管扩张。 不支持点:胰腺导管癌表现为有实性成分，易侵犯胰周主要血管及嗜神经生长等特性。 黏液性囊腺瘤 支持点: 壁结节及分隔。 不支持点:绝大多数发生于胰腺体尾部，中年女性好发;不伴主胰管扩张。 本例支持点:胰管及分支胰管扩张，呈葡萄串改变[1]。 本例少见或不典型表现:偏年轻。 病理学诊断: 混合型IPMN，伴低度异型增生。 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)是指发生于主胰管和(或)分支 胰管并可产生大量黏液的一类上皮乳头状增值性病变，其起源于胆管上皮细胞，是胰腺相对较为少见的囊性或囊实性肿瘤，其发病率占意向肿瘤的1%-3%，占胰腺囊性肿瘤的20%-33%。多数胰腺IPMN患者起病隐袭， 约20%的患者无明显临床症状，有症状的患者主要表现为恶心、呕吐、腹痛、背部疼痛、体质量下降等非特异性症状。 是以导管内柱状黏液细胞增生为特点。 典型的大体表现:主胰管型或分支胰管扩张，扩张的胰管内充满黏液 部分可见胰管内乳头样结节。 IPMN分类:上皮细胞种类分为胃型、肠型、胰胆管型。异型增生程度分为低度、高度异型增生和IPMN伴浸润型癌。受侵部位分为分支胰管型(BD-IPMN)、主胰管型(MD-IPMN)、混合型(MIX- IPMN)。 主胰管型胰腺IPMN通常位干胰腺近端并以主胰管受累为特征，主胰管呈弥漫性或节段性扩张 其直径>10mm，内壁光整，胰腺实质常伴有萎缩，胰管内黏液密度较高，可无或伴有乳头结节影，也可见多个，增强后见结节强化; 分支胰管型表现为胰管侧支单发分叶状或多发呈葡萄串状囊性病变聚合而成，伴有分隔，与主胰管相交通，一般主胰管无明显扩张，但当主胰管受累时可伴有主胰管不同程度扩张，好发于胰头和钩突部; 混合胰管型最为常见，该型包括主胰管及分支胰管扩张，病变位于胰腺导管内，常伴有胰腺导管的明显扩张，表现为囊性病变与扩张的主胰管同时存在且相通，部分囊壁见壁结节，十二指肠乳头增大并向腔内突出。 MRCP能清楚显示发病部位、大小、胰管扩张程度、肿瘤与周围组织的关系，尤其是在显示分支型肿瘤和主胰管的交通方面有优势     |
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