王彦权
2022.9.26
张某，女，37岁，新乡人，2022年8月14日陪其母亲来看病，在给其母亲看过病后，我发现其本人面色黑，我问她，你平时有啥不舒服没有？她说，这三年多，常常心慌，并伴有腰痛，右腿麻木，脖子出汗等，自己这次也想看看，我让其舌头伸出来看看，一看舌象，吓我一跳，满舌青紫色，脉象沉涩无力。
思辨：主证心慌，脉沉，心阳不振，脖子出汗，结合脉沉无力，气阴不足，舌质紫暗，脉涩，瘀血阻滞。故治疗宜温通心阳、益气养阴、活血化瘀，方选桂枝甘草汤生脉散加味。
处方：桂枝 15g，甘草 8g，党参 15g，麦冬 10g，五味子 8g，瓜蒌15g，薤白15g，丹参 15g，川芎 10g，山楂15g，茯苓 20g，牡蛎 30g，大枣6枚。
服上方二十剂，心慌已无，面色开始转红，余证也十愈七八，因病久，怕不牢靠，守方继续巩固治疗。
方解：桂枝甘草汤，振奋心阳，生脉散益气养阴，两方均可定悸，正对主证为君；瓜蒌薤白化痰通阳，丹参川芎山楂，活血化瘀，茯苓健脾宁心，牡蛎安神定惊，几药辅助治疗主证，为臣佐药。因方证病机对应，故取佳效。
图一：首诊舌象
图二：服药二十剂后舌象
