汗证辨证论治

（一）辨证要点

1.辨阴阳虚实　自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。

2.辨自汗、盗汗　不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗；寐中汗出，醒来自止者为盗汗。

3.辨伴随症状　动辄汗出，气短，平时易患感冒，多属肺卫气虚；汗出，伴有恶风，周身酸楚，时寒时热，多属营卫不和；盗汗，伴有五心烦热，潮热，颧红，口干，多属阴虚火旺；自汗或者盗汗，伴有心悸失眠，头晕乏力，面色不华，多属心血不足；汗出，伴有脘腹胀闷，大便燥结，或口苦，烦躁，多属湿热肝火。

4.辨汗出部位　头面汗出，食后尤甚，手足汗出，多为湿热蕴蒸；腋下、阴部汗出，多属肝经有热；半身或局部汗出，为营卫不和；心胸部汗出，多为心脾两虚，心血不足；遍身汗出，鼻尖尤甚，多为肺气不足。

（二）治则治法

汗证以虚为主者，虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；以实为主者，当清肝泄热、化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，汗证均以腠理不固、津液外泄为共同病理变化，故皆可配伍固涩、敛汗之法，以增强止汗的功能。

1.肺卫不固

临床表现：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，或表现半身、某一局部出汗，体倦乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱。治法：益气固表。代表方：玉屏风散。常用药：黄芪、党参、白术、黄精益气固表敛汗；防风散表邪以助固表。

2.阴虚火旺

临床表现：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。常用药：当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；五味子、乌梅敛阴止汗。

3.心血不足

临床表现：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦，神疲气短，面色少华，舌质淡，苔白，脉细。治法：养血补心。代表方：归脾汤。常用药：人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。

4.邪热郁蒸

临床表现：蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄；苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热；泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地黄滋阴养血和营；糯稻根清热利湿，敛阴止汗。