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第六节 自汗盗汗 复习点睛 自汗盗汗是临床常见的病证,在考研试题中经常出现,临床以汗出为特点,其分证论治为重点内容。 考点一：自汗盗汗的概念及历史沿革 考点击破 1.自汗盗汗的概念 汗证是指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。其中, 不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗;寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明:“ 夫自汗者,朝夕汗自出也。盗汗者,睡而出,觉而收,如寇盗然,故以名之。” 2.自汗盗汗的历史沿革 (1)汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称,并认为由虚劳所致者较多。 (2)宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》云:“无问昏醒,浸浸自出者,名曰自汗；或睡 着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役,负重涉远,登顿疾走,因动汗出,非自汗也。”对自汗、盗汗作了鉴别,并指出其他疾病中表现的自汗,应着重针对病源治疗。 考点击破 此考点在于了解自汗盗汗的概念和前人对自汗盗汗的论述,属于超纲内容。 考点二：自汗盗汗的病因病理 考点击破 1.病因 ①病后体虚。②情志不调。③嗜食辛辣。 2.病机 汗证病机总属阴阳失调,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常。病理性质有虚实之分,虚多实少。一般自汗多为气虚,盗汗多为阴虚。实证者，多由肝火、湿热郁蒸所致。虚实之间每可兼见或相互转化,如邪热郁蒸,久则伤阴耗气,转为虚证;虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证 自汗日久可伤阴,盗汗久延则伤阳,以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。 考点三：自汗盗汗的辨证论治 考点击破 辨证要点：对于自汗、盗汗的辨证,应着重辨别阴阳虚实。一般来说,汗证以属虚者为多。自汗多属气虚不固,盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者,则属实证。 治疗原则：虚证应益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热,化湿和营;虚实夹杂者,则根据虚实的主次而适当兼顾。此外,可酌加固涩之品,以增强止汗的作用。 分证论治： 记忆歌诀 证型口诀:肺卫不固虚火旺,邪热郁蒸心血亏。 方药口诀:屏风黄芪卫不固,阴虚火旺六黄汤,邪热郁蒸龙胆汤,心血不足归脾汤。 1.肺卫不固证 临床表现:汗出恶风,稍劳尤甚,易于感冒,体倦乏力,面色少华,脉细弱,苔薄白。 治法:益气固表。 代表方:桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。前方调和营卫,后方补肺益气。若半身或局部出汗者,可合甘麦大枣汤甘润以缓急。 2.阴虚火旺证 临床表现:夜寐盗汗,或有自汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红少苔,脉细数。 治法:滋阴降火。 代表方:当归六黄汤加减。以阴虚为主,而火热不甚者,可改用麦味地黄丸补益肺肾,滋阴清热。 3.邪热郁蒸证 临床表现:蒸蒸汗出,汗液易黏或衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄、舌苔薄黄，脉象弦数。 治法:清肝泄热,化湿和营。 代表方:龙胆泻肝汤加减。湿热内蕴,而热势不盛者,亦可改用四妙丸。 4.心血不足证 临床表现:自汗或盗汗,心悸少寐,神疲气短,面色不华,舌质淡,脉细。 治法:养血补心。 代表方:归脾汤加减。 考点四：自汗与脱汗、战汗、黄汗的鉴别诊断 考点击破 1.脱汗发生于病情危重之时,正气欲脱,阳不敛阴,以致汗液大泄,表现大汗淋漓或汗出如珠,常同时伴有声低息短,精神疲惫,四肢厥冷脉微欲绝或散大无力等症状。 2.战汗则发生于急性热病过程中,证见发热烦渴,突然全身恶寒战栗,继而汗出,热势渐退，多为正气拒邪,若正胜邪退,乃属病趋好转之象。 3.黄汗则以汗出色黄如柏汁,染衣着色为特点,多因湿热内蕴所致。 4.自汗、盗汗是由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。 考点五：自汗盗汗的临证备要 考点击破 1.明辨伴随症状,整体调治 汗证多与心悸、失眠、眩晕、耳鸣等病证同时并见,也是虚劳、痨瘵、失血、妇人产后血虚等病证中的一个常见症状。 2.辨别气虚、阴虚、血瘀,重视活血化瘀 一般情况下,自汗多属气虚,盗汗多属阴虚, 也有阳虚盗汗,阴虚自汗,因而必须四诊合参,才能辨证准确。 真枪实练 1.证见自汗或盗汗,汗液黏或衣服黄染,小便色黄,舌苔薄黄,脉象沉滑,属湿热内蕴而热不盛者,宜用 A.龙胆泻肝汤 B.黄芩滑石汤 C.三仁汤 D.四妙丸 E.麻黄连翘赤小豆汤 点击空白处查看答案 答案与解析:D。患者为自汗、盗汗,从症、舌、脉判断为湿热内蕴而热势不盛者,宜用四妙丸治疗。 2.久病自汗、盗汗、病及肺肾，以阴亏为主而火热不甚者，应用 A.黄连阿胶汤 B.当归六黄汤 C.知柏地黄丸 D.麦味地黄丸 E.清燥救肺汤 点击空白处查看答案 答案与解析:D。以阴虚为主,而火热不甚,潮热、脉数等不显著者,可改用麦味地黄丸补益肺肾， 滋阴清热。 3.患者久病体弱,面色㿠白,汗出畏寒,动则益甚,平时极易感冒,苔薄白,脉细弱，宜用何方调治 A.补中益气汤 B.参苏饮 C.麻黄附子细辛汤 D保真汤 E.玉屏风散 点击空白处查看答案 答案与解析:E。此症状属自汗之肺卫不固证,用玉屏风散益气固表,以防感冒。 4.患者朱某,男,50岁,素有咳喘少痰,腰膝酸软,头晕,舌红,脉细数,重按无力。久治不愈,近来又入寐则汗出,沾衣湿被,辨证为肾阴亏之盗汗证,应选用 A.当归汤 B.当归六黄汤 C.知柏地黄丸 D.八仙长寿丸 E.清燥救肺汤 点击空白处查看答案 答案与解析:D。从患者症、舌、脉判断为肺肾之盗汗，治以八仙长寿丸滋补肺肾。【提示：第九版全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》已将该证型删除。】 5.证见夜寐盗汗,时有自汗,五心烦热,两颧发红,口渴欲饮,舌红少苔,脉细数者宜用何方 A.大补阴丸元 B.知柏地黄丸 C清骨散 D.滋水清肝饮 E.当归六黄汤 点击空白处查看答案 答案与解析:E。阴精亏虚,虚火内生,热逼津液外泄故见盗汗;虚热内蒸,故见五心烦热、潮热、颧红;阴虚有热而津液不足,故见口渴;舌红少苔,脉细数,为阴虚火旺之象;故治当用当归六黄汤滋阴降火。 6.自汗的病因病机有 A.肺卫不固 B.阴虚火旺 C.营卫不和 D.邪热郁蒸 点击空白处查看答案 答案与解析:ACD。肺卫不固,营卫不和,邪热郁蒸均可导致自汗,阴虚火旺一般导致盗汗。 7.汗证属营卫不和者,如半身或局部出汗,可用桂枝汤配合下列何方治疗 A.玉屏风散 B.四君子汤 C.甘麦大枣汤 D.当归六黄汤 E.补中益气汤 点击空白处查看答案 答案与解析:C。如半身或局部出汗者,可配合甘麦大枣汤甘润以缓急,调和营卫。 8.汗证的主要治法是 A.调和营卫 B.清化湿热 C.益气固表 D.滋阴降火 点击空白处查看答案 答案与解析:ABCD。汗证分四型:肺卫不固,营卫不和,阴虚火旺,邪热郁蒸,故治疗相应的为益气固表,调和营卫,清化湿热,滋阴降火。 编辑：什蓝 |
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