【原】华医世界讲透经方笔记之李赛美教授：寒热证－张仲景临证思维方式探微（五）

2、证型特征

寒热是对疾病性质的理性概括，其临床辨证离不开表里(病位)、虚实(正邪)、阴阳(总纲)的综合运用。根据《伤寒论》条文所述寒热证的病机特点，将其归纳为如下7种证型。(见附图)

2.1寒热对立

《伤寒论》 首列太阳病，言太阳表寒证“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风"。“太阳病或已发热或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”；又述太阳温病“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。一为发热恶寒，口不满，一为发热不恶寒，口渴，同为表证，但寒热之性，泾渭分明。同为发汗。或辛温或辛凉，论治大相径庭。又如少阴病有寒化证与热化证两大系列，代表方证有四逆汤证及黄连阿胶汤证, -为回阳救逆，-为育阴清热。寒热有别论治迥然不同。

这个症型有什么特征，寒热的症型分哪些方面呢？寒热是对疾病性质的理性的概括，看看上面的图，这是一个病性的概括。在临床上，这个寒热还要具体的辨病位，虚实症型的情况以及他的总纲。所以，要综合起来，我们首先就要想到八纲辨证。

根据《伤寒论》的条文所描述的寒热证的病机特点，把它归纳为七种症型，包括了寒热的对立，寒热的相持，寒热的错杂，寒热的相兼，寒热的相格，寒热的消长，寒热的转化。

寒热的对立，伤寒论首立太阳病，就讲到了太阳表寒证，“太阳症，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”；“太阳病或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。这里都是讲的寒证，太阳寒热。

如果讲到温病，“太阳病，发热而渴，不恶寒者，名为温病”。

这样就是有一个寒，有一个热。这两者是寒热分明的，寒证是恶寒、发热，同时并进。由于寒是伤阳气，早期没有伤到津液，所以，没有口渴。那么温热之邪，本身就是温热之性，所以，出现了发热，便是不恶寒，而且热邪伤阴，所以会有口渴。

所以，同是表证，寒热之性是对立的，是绝对不一样的。所以，一是辛温发汗，一个辛凉解表，这两个是有区别的。

还有转化，比如说少阴病，寒化证，热化证，两大系列。寒化证是以四逆汤类方，热化证包括了黄连阿胶汤证，猪苓汤证，我们有时候也把四逆散证也归属于热化的范畴，甚至也包括了少阴的三急下证（少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。）属于热化的范畴。寒化证的话一般采用回阳救逆，如桂附八味丸，四逆汤，通脉四逆汤，白通加猪胆汁汤，附子汤，桃花汤等等。

寒热，他们的性质是不一样的，从病症来讲是有差别的，而且治法方面也是不一样的。