透析患者常失眠怎么办？3大干预措施学起来

本文导读

世界卫生组织调查，普通人群约27%有睡眠问题。2023年第21个世界睡眠日主题为“良好睡眠，健康之源”。大多数人都遇到过失眠，是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。

血液透析是尿毒症患者维持生命的主要治疗方法，而充足、高质量的睡眠是血液透析有效治疗的保证之一。近年研究发现，血液透析患者睡眠障碍明显高于正常人群，失眠率高达50%～80%。主要表现为：难以入睡、夜间容易惊醒、醒后入睡困难、长期依赖催眠药物、睡眠呼吸暂停等。

      

在春秋季节，人们常会提到“春困秋乏”。我们的血液透析患者也普遍主诉存在睡眠质量差、夜里易醒、睡眠效率很低、醒后难以再次入睡和白天嗜睡等睡眠问题。存在各种睡眠障碍，包括失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸暂停等。

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饮食与中医干预

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饮食护理

缓解春困，我们可以先从饮食做起，姜有辛辣味，能使身体从内部生热，增强免疫能力，提神健身。当熬夜工作或觉得精神疲惫时，喝杯姜汤也可以起到很好的提神作用，让肌肉和血管组织恢复活力。

坚持低盐、低脂、优质蛋白饮食。适量食用蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物。戒烟限酒，睡前避免饮用浓茶、咖啡。

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铁和维生素

多吃蔬菜，特别要多吃胡萝卜和甜菜，因为春困的人多数血液中缺铁，而胡萝卜和甜菜一类的蔬菜中，不仅富含铁，而且易于被身体吸收。血液透析患者要关注自己的铁蛋白水平和维生素情况。

营养状况很重要，避免肾性贫血此项并发症。

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中医护理

进行穴位按摩可以缓解春困哦，穴位按摩可舒筋活血，增强抵御春困的能力。按摩穴位有太阳穴、风池、内关、足三里。每日早晚按压一次，每次3-5分钟。

耳穴治疗是通过经络作用，达到运行气血，调节脏腑阴阳从而治疗失眠。通过压豆（王不留行籽）对耳部穴位有规律的刺激，可以调节神经兴奋与抑制状态，从而治疗失眠，此法改善维持性血液透析患者的睡眠状态，提高睡眠质量。

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日常生活起居注意事项

透析患者更应该注意睡眠卫生

1.睡眠时间，只要感到休息好就足够（成人通常7—8小时），然后起床。

2.保持规律的睡眠时间表，尤其早晨规律的苏醒时间。

3.尝试不要强制睡眠。

4.午餐后避免饮用含咖啡因的饮料。

5.避免在接近睡眠时间时饮酒（如下午晚些时候和傍晚）。

6.避免吸烟或其他的尼古丁摄入，特别是傍晚。

7.根据需要调整卧室环境以减少刺激（如减少外界光线、关闭电视机或收音机）。

8.避免在睡前长期使用发光屏（笔记本电脑、平板电脑、智能手机或电子书）。

遇到大风天气时外出注意携带口罩，以免沙尘对眼睛和呼吸道系统造成损伤。1

9.睡前消除担忧或担心。

10.有规律的锻炼至少20分钟，最好锻炼时间为睡前的4—5小时以前。

11.避免日间小睡眠，特别是超过20—30分钟或在日间较晚的时候小睡。

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进阶干预措施

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认知行为疗法

认知行为疗法是目前国际上治疗失眠的“金标准”，包括松弛疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法。

松弛疗法可以降低失眠患者睡眠时的紧张与过度警觉，从而促进患者入睡，减少夜间觉醒，提高睡眠质量，对夜间频繁觉醒的失眠患者尤为适用。

刺激控制法主要是纠正患者对睡眠时间和环境因素形成的条件反射，重新建立床、卧室与快速入睡之间的条件反射；而睡眠限制是通过缩短卧床时间，增加患者对睡眠的渴望，从而提高睡眠效率。

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药物治疗

治疗失眠的中枢镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮䓬类及其他药物，其中应用最广泛的为苯二氮䓬类，此类药物能够缩短入睡时间，减少觉醒时间和次数，提高睡眠的效率。

临床上大剂量的右旋糖酐铁可以改善透析患者RLS或PLMD症状，静脉补铁治疗有助于改善PLMD、RLS及周围神经病变；左旋多巴和多巴胺受体激动剂等药物也被用于治疗RLS和PLMD2。

此外，患者合并肾性骨病、皮肤瘙痒、心脑血管等并发症时也应积极给予治疗。骨吸收抑制剂、骨代谢调节剂和拟钙剂等在临床上都可用于治疗肾性骨病，拟钙剂盐酸西那卡塞可以降低PTH、血钙和血磷水平，在改善患者肾性骨病以及皮肤瘙痒方面具有重要作用。

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调整透析模式

对于血透患者，增加透析频率或血液透析与血液灌流结合，以提高透析的充分性；低温透析（36℃）有利于维持低血压倾向患者的血流动力学稳定，提高透析超滤量；高通量血液透析能有效降低血磷、甲状旁腺激素、促进中大分子毒素如β2微球蛋白的清除、改善尿毒症毒素蓄积。

图文转载自贵州省肾脏病公众交流平台微信公众号，转载非商业用途仅作交流学习