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前言 目前，维持性血液透析依然是终末期肾脏病患者最常见的肾脏替代治疗方法。然而，血液透析虽然“纵向”延长了患者的生存期限，但患者的“横向”生存质量却受损严重。在诸多可以由血液透析造成的并发症状中，疲乏已经成为透析患者最为常见的症状之一，其发生率可高达65.6%[1]。  “护士、护士，我为什么总是觉得累？尤其是透析结束以后，每次都很难受，而且这种累随着透析周而复始，感觉人生都变得痛苦了。” 这是透析护士经常会听到的一种“吐槽”，而且也经常在日常工作中也极易观察到患者所谓的这种疲惫感。虽然疲乏现象的存在严重影响了患者的生活质量，甚至能够影响患者预后[2-3]，却没有引起医务人员的足够重视。 那么，什么是透析患者疲乏？从定义的角度来说，疲乏是一种无法抵御的，由生理或心理过度消耗而导致的衰弱、无力、功能减弱以及体力和脑力的下降[4]。想要找到对于透析患者疲乏的解决之道，我们要先从透析患者容易感到疲乏的原因开始讲起。 疾病相关因素 导致透析患者疲乏的原因有很多。首先来自疾病相关因素： 一、 透析患者普遍存在的微炎症反应容易引起多个系统功能异常，且部分炎症因子引起机体静息能量消耗升高，从而导致机体感到疲乏。 二、 贫血及铁的缺乏在透析患者中十分常见，这两大原因共同造成患者血红蛋白水平降低，是患者感到疲乏的常见原因。 三、 透析中营养丢失、透析不充分及蛋白质摄入不足导致患者营养不良，导致患者感到疲乏。 不良生活习惯 其次，不良的生活习惯也会导致患者疲乏： 一、 由于骨骼肌消耗、线粒体功能异常和氧化能力受损等原因，透析患者运动量往往较小，患者常存在久坐行为，这会导致患者严重的疲乏。 二、 透析患者通常存在普遍的睡眠障碍。睡眠障碍导致炎症因子升高，可能会增加患者的疲乏感受。 三、 透析后疲乏往往发生在透析治疗后，通常需要至少5h的睡眠才能从中恢复。超滤、扩散、透析频率、渗透不平衡以及血压变化等均与透析后疲乏的产生有关。 四、 抑郁与疲乏的产生呈现关联，两者之间的存在相同或相似的致病细胞因子，抑郁可同样表现为疲乏和缺乏精力。  “ SPRING COMING 如何改善 那么，针对上述病因，有哪些行之有效的非药物干预手段可以改善这种情况呢？ 一、 体力活动可以对疲乏产生积极影响。运动干预能够改善机体功能、营养状况，改善睡眠质量，减少促炎性细胞因子，是患者疲乏减轻的原因。可采取的方式如，透析中脚踏车运动、太极拳运动、联合应用脚踏车运动与渐进性抗阻运动等。但在患者采取该方案之前，应由医务人员对其身体状况进行严格的评估，同时在专业运动康复人员的指导下，为患者制定安全的、个性化的运动干预方案。 二、 采取常规西医治疗以外的补充疗法，主要包括冥想疗法、顺势疗法、按摩疗法、反射疗法、芳香疗法、瑜伽术等。这些都被证明在缓解患者疲乏方面存在积极效果。 三、 结合各种防治方法改善患者营养状况。由于透析患者易导致“蛋白质-能量消耗”，可通过膳食补充来增加营养素的摄入借以改善疲乏状况，尤其是在透析期间。 四、 中医技术在缓解疲乏方面也起着至关重要的作用。具体如，在透析开始后行神门、合谷及三阴交等穴位按摩，或选取足三里、三阴交、太溪及涌泉4个穴位行推拿治疗等。 结语  近年来，人们对血液透析患者的疲乏有了较为深入的了解，但现有的研究依然有较大的提升空间。希望在未来，医务人员-患者-患者家属能够联合起来，共同探索更为行之有效的、易于推广的联合干预方案，以不断提升患者的生活质量与健康水平。 [1] 郝艳华,姜亚芳.维持性血液透析患者症状经历的调查研究.中华护理杂志,2016,51 (3):299-303. [2] Koyama H, Fukuda S, Shoji T, et al. Fatigue is a predictor for cardiovascular outcomes in patients undergoing hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol, 2010,5(4):659-666. [3] Jhamb M, Pike F, Ramer S, et al. Impact of fatigue on outcomes in the hemodialysis (HEMO) study. Am J Nephrol, 2011,33(6):515-523. [4] 黄碧红.维持性血液透析患者疲乏状况及相关因素探讨.上海:复旦大学,2012. [5] 张帆,周文琴,王蔚琼.维持性血液透析病人疲乏影响因素及非药物干预的研究进展[J].护理研究,2019,33(17):2997-3000. 作者：血液净化中心 |
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