 宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL） 诊断、鉴别诊断与管理共识 1 细胞学诊断标准与鉴别诊断及管理共识 2 组织学诊断与鉴别诊断及管理共识 HPV 病毒感染后的两个阶段  HPV感染的形态学表现   高度鳞状上皮内病变（HSIL）病变特征 1.排列方式：细胞常常单个，或成片，或像合胞体样排列。   2.细胞大小比LSIL小，细胞质成熟度低，胞浆面积减少，核浆比高。  3. 胞核改变： 1）N/C明显增大，核增大程度变化范围较大，有些和LSIL同样大，有些实际大小比LSIL小得多，有时甚至和中层细胞核一样大小 2）核通常深染，但也可正常，甚至淡染 3）染色质纤细或粗颗粒状，分布均匀 4）核膜轮廓不规则，常有凹痕 5）核仁不明显，偶尔可见    核膜轮廓不规则凹痕 病例1 女，32岁，常规普查 ASC-US？ ASC-H HSIL，广泛累及腺体 一个月后锥切 提请临床密切随访 HSIL疑难判读模式——合胞体样细胞聚集/核深染拥挤的细胞团（HCG） HSIL疑难判读模式——累及腺体（两种细胞）
1.可见两种上皮：周边飞出去淡染的（腺），中间深染胞质嗜酸的（鳞）；像鳞又像腺，大概率是HSIL累及腺体，找周围散在细胞。 2. 鳞状上皮病变累及腺体的另一个令人困惑的特点是：偶而可以丢失核染色质粗糙和深染的SIL的经典特征，这导致看不到拥挤细胞群中显著的核深染，圆形胞核和偶而出现的腺样排列易使人误认为是腺的病变，有时还错误地当做是反应性腺病变。 3. 腺鳞难以区分时，标注清楚，便于临床选择合适后续治疗方式。 HSIL疑难判读模式——萎缩性改变背景中的HSIL HSIL疑难判读模式——角化性HSIL
1）常见于老年女性； 2）胞质较丰富且致密； 3）细胞多形性明显。 HSIL疑难判读模式——HSIL的拟态
萎缩背景中的大的怪异细胞
肿瘤素质 1.肿瘤素质不是总是存在，尤其是在早期浸润 2.肿瘤素质可以散在也可以聚集 3.细胞碎片可以模仿滴虫 病例2 姓名：吴** , 女，47岁，已婚。 病史：患者既往月经欠规则，5/30-60天，无痛经。 LMP：2018.06.18，行经如常，患者于6.28起出现阴道流血，量少，时有时无，故来院就诊，查B超提示子宫内膜厚14mm 诊断： 1、HSIL累及腺体？？？ 2、腺/鳞合并病变？？？ 3、腺上皮病变？？？ HSIL，不除外AGC-FN，来源不明，建议阴道镜检查及分段诊刮
细胞学与组织学的符合问题 宫颈细胞学筛查和组织学活检的对照关系： 1、细胞学阳性——组织学阳性； 2、细胞学阳性——— 组织学阴性； 3、细胞学阴性——组织学阳性； 4、细胞学阴性——组织学阴性。 1 细胞学阳性组织学阴性的主要原因 1、细胞学假阳性 主要是读片医生水平造成，当然要除外染色过程中被污染或弄混标本这种低等错误。 2、细胞学真阳性，组织学阴性 1）细胞学取材范围广病变比较局限，而组织活检未取到病变位置； 2）细胞学与组织学相差时间较长，病情已转归；3）组织学假阴性——组织学医生水平造成；等等 2 细胞学阴性组织学阳性的主要原因 1、细胞学是假阴性 这个原因比较多： 1）细胞学取材没有取到病变位置 2）制片过程中阳性细胞没有做到片子上 3）细胞学医生知识盲点等水平等等因素 2、细胞学真阴性，组织学阳性 这个主要是组织学病变位置比较深，不在浅表位置，细胞学无法取到病变位置造成。 病例3 女，65岁，主诉“同房后阴道出血4个月”。 妇检：阴道畅，粘膜色泽及弹性正常。宫颈萎缩，有接触性出血。子宫中位萎缩，双侧附件无压痛。 HSIL，可疑浸润 HSIL，高度疑为浸润性鳞癌 小结 1.巴氏试验是筛查试验，但努力给出准确诊断信息，方便临床处理。 1.1 严格把握HSIL诊断标准，如果没把握，宜归入ASC-H 。 1.2 没有100%把握不要轻易诊断“癌”，应该用“可疑”或“HSIL，不除外浸润”这样的术语，需要阴道镜检查确诊。 2. HSIL 不需要HPV检测，直接阴道镜检查并活检，但ASC-H和老年女性的LSIL 可考虑反馈性HPV实验。 3. 仅有50-60%的HSIL女性在初次阴道镜检查中发现HSIL 。 4.了解病史、结合临床，非常重要，需要时细胞蜡块确诊。 5.不断复查以前病例和随访病人后续信息对提高诊断精准性和对疾病认识是绝对有效的。 6.做好质控，每月都应统计不同类型异常细胞的检出率。 7.没有哪位老师会教你所有知识，只有自己努力不断积累才能持续进步成长。 ✦ |
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