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蒋某，女，62岁。主因“间断咳嗽2月，加重3天。”于2023年03月21日入院。 患者2月前感染新冠肺炎后，间断咳嗽，咳白色黏痰，量多，易咳出，时有反酸烧心，无发热，无痰中带血，无恶寒，无头痛头晕，无腹痛腹泻，多次就诊于呼吸科及脾胃科门诊，给予口服中药等对症治疗后症状未见明显好转。3天前，咳嗽症状加重，偶感胸闷气短，同时也为了行胃镜检查(反酸烧心症状有半年了)入院。 入院症见:间断咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量多，易咳出，反酸烧心，呃逆，反酸后咳嗽、胸闷症状加重，口干口苦，口腔干燥，咽喉不适，时有四肢小关节疼痛，纳一般，寐差，二便可。舌红，苔白，脉弦细。 既往反流性食管炎，甲状腺结节病史。 查体:无明显阳性体征。 辅助检查:血常规:白细胞 4.96x10^9/L，中性粒、C反应蛋白均正常。 处以甘草泻心汤合外台茯苓饮，处方如下: 甘草12g 姜半夏9g 黄连3g 黄芩9g 干姜9g 大枣9g 茯苓12g 麸炒白术9g 人参9g 麸炒枳实9g 陈皮10g 生姜9g 瓦楞子15g 3剂颗粒剂 冲服 日1剂，早晚温服 患者口干口苦，口腔干燥，咽喉不适，似《金匮要略》之百合病，“狐惑之为病，状如伤寒……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”可互证。 患者咳嗽，痰多，时有反酸烧心，呃逆，胸闷，脉弦细，考虑太阴脾虚，痰气互结于脾胃，痰阻气机，气机升降不利则咳、呃逆。《金匮要略》附方“《外台》茯苓饮:治心胸中停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。”可互证。 加瓦楞子制酸止痛。 患者服用2剂后，诉咳嗽，咳痰症状明显改善，反酸明显减轻，无呃逆，无胸闷，口不苦，口腔干燥症状明显改善，无咽喉不适，四肢小关节疼痛症状明显好转，纳可，二便可。 继续原方服用3剂后，诉咳嗽，咳痰，反酸烧心等症状已基本痊愈，打消做胃镜想法出院。 ○甘草泻心汤适用于上热下寒的厥阴病寒热错杂证。不但可以治疗胃溃疡、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎等肠胃疾患，还可以用于治疗白塞氏病（狐惑证），眼结膜病变，口疮口糜，咽喉肿痛糜烂，生殖器、肛门糜烂溃疡和皮肤疮疡溃烂、扁平苔癣等疾患。 ○《外台》茯苓饮 胡希恕注:心胸中有停痰宿水，即胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，胸自心下仍有气胀满，而不能食，本方有祛水饮、消胀、进食之作用，故治之。 本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满、不能食为主症，活用于胃炎、胃下垂，以及溃疡诸病，均有验。 |
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