呕哕 能呕吐除东西的叫呕,呕不出东西的叫干呕,但是干呕有时候有时候也能呕出一些唾沫,这样多是胃中有痰,当温胃祛痰,如果连痰也呕不出来,就可以当做和哕逆一样一起治 1)干呕吐涎沫 两种痰: 若是水饮清稀,不黏不稠,以干姜温化 若满口黏丝,扯不断吐不出,以吴茱萸温降 李老以吴茱萸汤治疗顽固性呕吐 2)干呕、哕逆 干呕如果连涎沫也没有,就不用考虑温化水饮了,调气机就是关键了,有时候可能是胃的痉挛,所以有时候和治疗膈肌痉挛的哕逆相同,《金匮》的橘枳姜汤就可以考虑使用。 但还是哕逆和干呕有时候病机上又不尽相同,比如治疗寒呃就有专门的丁香柿蒂汤,还有《苏沈良方》中用陈皮、通草、干姜、桂心、炙草治疗寒呃 不过在治疗上有一个共同点,就是敛降的药物和辛散的药物同用,譬如橘皮和生姜;柿蒂和丁香。除了这些,还有如赭石枇杷叶等降气的药也可以用,还有被称为治疗呃逆特效药的刀豆。 当然还有一些顽固的呃逆证有的从瘀血去辨证,有的从食积去辨证,总之辨证论治还是关键所在。 《经》云:病深者,其声哕,所以有时候病情加重的危险期也可能出现哕逆现象,所以还是当留心 3)蓄饮呕吐 呕吐的症状,如果胃脘部按之比较硬,或日渴,或头晕眼花,或心慌心跳(即痞、渴、眩、悸)出现以上的症状,大多都是蓄饮所导致的。腹泻 从李士材的治泄九法中加以扩充: 1. 渗利法 适应症:大便稀薄如水泻,小便短少,腹部胀满,无里急后重,无脓血便呕哕 能呕吐除东西的叫呕,呕不出东西的叫干呕,但是干呕有时候有时候也能呕出一些唾沫,这样多是胃中有痰,当温胃祛痰,如果连痰也呕不出来,就可以当做和哕逆一样一起治 1)干呕吐涎沫 两种痰: 若是水饮清稀,不黏不稠,以干姜温化 若满口黏丝,扯不断吐不出,以吴茱萸温降 李老以吴茱萸汤治疗顽固性呕吐 2)干呕、哕逆 干呕如果连涎沫也没有,就不用考虑温化水饮了,调气机就是关键了,有时候可能是胃的痉挛,所以有时候和治疗膈肌痉挛的哕逆相同,《金匮》的橘枳姜汤就可以考虑使用。 但还是哕逆和干呕有时候病机上又不尽相同,比如治疗寒呃就有专门的丁香柿蒂汤,还有《苏沈良方》中用陈皮、通草、干姜、桂心、炙草治疗寒呃 不过在治疗上有一个共同点,就是敛降的药物和辛散的药物同用,譬如橘皮和生姜;柿蒂和丁香。除了这些,还有如赭石枇杷叶等降气的药也可以用,还有被称为治疗呃逆特效药的刀豆。 当然还有一些顽固的呃逆证有的从瘀血去辨证,有的从食积去辨证,总之辨证论治还是关键所在。 《经》云:病深者,其声哕,所以有时候病情加重的危险期也可能出现哕逆现象,所以还是当留心 3)蓄饮呕吐 呕吐的症状,如果胃脘部按之比较硬,或日渴,或头晕眼花,或心慌心跳(即痞、渴、眩、悸)出现以上的症状,大多都是蓄饮所导致的。腹泻 从李士材的治泄九法中加以扩充: 1. 渗利法 适应症:大便稀薄如水泻,小便短少,腹部胀满,无里急后重,无脓血便 这样的症状应当使用利小便的药物,使水从前阴走,从而使泄利停止 可以考虑使用车前子,其有利小便而实大便的效果,赵学敏的《串雅》中有一张方子叫“分水神丹”,即白术30g,车前子15g。除了车前子以外,萆薢也有利小便而实大便的作用 2. 升提法 适应症:稀便中夹有气体,泻下泡沫,排便是能明显听到排便声响,脉搏可能见到浮脉,这就是中医所讲的飧泄,因为有气体的排出,所以中医把病因归属于风,治疗时就要用到治风的药物,比如麻黄、防风、桂枝、荆芥、葛根等,风药都能鼓舞胃气上升,胃气升其他的症状就消失了 还可以考虑用藁本 李老:飧泄是外风引起的肠胃功能的失调,《经》云:春伤于风,夏生飧泄,没有明显的风的症状或者是脉,只是大便溏夹有气体的,就只需要服用风药来升提胃气而不再需要发汗了 3. 清凉法 适应症:热泻,泻下时觉得肛门灼热,粪门弹响连声,色黄,酸臭难闻,小便短赤。 这个时候就要用到苦寒的药去折损其热气了,正如《经》云:热者清之。 适应方:黄芩汤(黄芩、白芍、甘草、大枣) 4. 疏利法 适应症:肠道内有陈旧性未消化未排净的食物、瘀滞、粪块 大便下有黏着物质的,可能是痰泻,可以考虑使用二陈汤 还有伤食导致的腹泻,也可以用疏利法,比如用平胃散加神曲麦芽 有一种慢性久泻,平时疏利一般有效,但是就像水壶用久了里面有水垢一样,这个时候就必须要用一些比较剧烈的药来清除这些顽固的“污垢”,这个时候对于患者病程的询问就显得尤为重要了 5. 甘缓法(切记药物用量不可太大) 适应症:每天腹泻次数多,且一有便意就想要去厕所 证属脾虚下陷 《罗氏会约医镜》甘缓汤:人参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、陈皮、薏苡仁、芡实、木瓜、白蔻仁、砂仁、红枣(亦可加肉豆蔻、木香) 6. 酸收法 适应症:腹泻时间久,频繁入厕,但粪便量不多,也无热痛酸臭的症状,此为久泻耗气,气虚不能固摄的缘故 这样地腹泻可以加入石榴皮,乌梅,五味子等酸涩的药物以止泻 《罗氏会约医镜》酸收丸:人参、山药、炒白术、炙甘草、高良姜、诃子肉、石榴皮、五味子 7. 固涩法 与酸收法有些类似 酸收法:周身无力,频泻量少,正气耗散,则以酸味药为主药 固涩法:肛门下坠或者是证见有脱肛的症状,则当以固涩法 固涩就当用涩肠药:罂粟壳、赤石脂、枯矾、木贼、龙骨 8. 健脾法 适应症:腹泻大便稀溏,身体疲倦懒惰,食欲不佳,腹部发满,脾胃虚弱 可以平胃散为主方,若有水饮可加利水之药,如胃苓汤 9. 温肾法 适应症:大便溏泄,食少,全身倦怠乏力,是属四肢虚寒,如果再有四肢发凉,脉象也是沉细弱,或者是每日五更定时腹泻,则应当考虑命门之火不足,当以温肾法 益智仁温脾肾之阳止泻就是一味很好的药物 五更肾泻的关键不在于脾而在于肾,所以四神丸中五味子、补骨脂、吴茱萸等温肾的药要放在一起来用 但是了解了五更泻之后也应当注意,不管是不是在五更泻亦或是在起床之前的泄泻,只有出现了手足不温,大便稀溏,食少,畏寒,舌淡,脉迟等对应名门火衰的征象,才可以考虑为五更肾泻并以温阳之法 10. 平肝法 “肝主筋膜之病。” “在变动为握。”握就是痉挛的意思,所以凡是腹泻兼有痉挛性腹痛的,都可以根据症状来推测是否是属于肝性的腹痛 代表方:痛泄要方(白术、白芍、防风、陈皮)治疗拘挛性腹泻,痛一阵泻一阵,脉弦 《罗氏会约医镜》 平肝补脾汤:白术、茯苓、沙参、白芍、当归、木瓜、肉桂、肉豆蔻、炙甘草 方中以白芍肉桂来平肝(肉桂为木中之木,木气旺,辛甘之味可辛香散结,温肝暖血) 4. 便秘 李老将便秘根据病机的不同分为五类: 风秘、气秘、湿秘、热秘、冷秘 1)风秘 有风症也有便秘的伤阴 主方:《证治准绳》滋燥养荣汤:生地、熟地、白芍、黄芩、秦艽、当归、防风、甘草 李老:本方本是治疗肤燥的方,但若是要用以治疗肠燥便秘,则应当加重方中生地熟地以及芍药的量 夜痒出现的原因:白天卫行于表不与阴相争,而夜晚则卫入于里与阴争而发作往来寒热而痒 2)气秘 气秘的患者的一大特点就是市场嗳气,是因为大便不畅导致的气机的不顺,气不从下降,就要从上出,这就是所说的气机的升降失常,往往会出现嗳气和脘腹胀满的情况,这样的情况虽然看起来患者嗳气这个气有一种从上走的趋势,但是实际上是当以降为升的,这个时候就应当用一些降气的药,比如说苏子、枳实(枳实枳壳在便秘的情况下最好生用)、厚朴等 方:木香槟榔丸:木香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮、莪术、黄连、黄柏、香附、大黄、牵牛子(腹满便秘用黑者,喘满膈塞用白者) 3)湿秘 湿秘是由于湿热或痰饮等阻滞气机下降而导致了大便无法顺利排出。湿秘的治疗就比单纯的气秘要复杂,要清利湿热,还要搜逐痰饮(半夏、茯苓、橘红、白芥子、姜汁、竹沥),最后还要降气顺气 方:导痰汤(半夏、南星、橘红、枳实、赤茯苓、炙甘草、生姜) 4)冷秘 冷秘多见于肾阳虚衰的老年人,需用温润通便药如肉苁蓉、巴戟天、当归、熟地等 方:半硫丸(半夏、硫磺)此二味研细后与生姜汁同熬,并和粉为丸 5)热秘 便秘伴有明显热证的表现 在泄热通便药中加入一些润肠药 方:《证治准绳》四顺清凉饮:当归、赤芍、大黄、甘草 蓄饮所导致的呕吐的症状,一般是呕痰呕水,但是由于体内水饮的产生和积蓄是需要时间的,所以吐出一些痰水之后又要隔一段时间才会重新呕吐。 重点理解:痰饮呕吐,往往在将要呕的前几天,渴贪饮,饮不解渴,这是痰饮蓄积到一定程度要出现呕吐的先兆。这里就应该联想到《金匮》里呕吐哕下利篇: 先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。 这里的重点就是水饮蓄积到一定程度才会呕吐出来,这也就是李盈师兄讲的五苓散证,渴,但是想喝水,喝到呕吐还是想喝水,者就是明显的水饮内停证。 呕吐之后觉得渴,是因为呕吐伤了津液,但是如果呕吐之后还是不觉得渴,就说明蓄积的水饮没有呕吐干净。 李老的经验:治疗水饮,小半夏加茯苓汤是一张很好用的方子,但是有一些比较顽固的水饮证,呕与渴反反复复,这个时候就必须加上能够促进胃吸收水饮的药物,比如白术才行,猪苓散就是这样的一张方子 治呕逆—— 温胆汤(胆胃不和,痰热内扰) 吴茱萸汤(胃中虚寒,浊阴上逆) 旋覆代赭汤(胃虚,痰阻,气逆) 橘皮竹茹汤(胃虚有热,气机上逆) 呕哕 能呕吐除东西的叫呕,呕不出东西的叫干呕,但是干呕有时候有时候也能呕出一些唾沫,这样多是胃中有痰,当温胃祛痰,如果连痰也呕不出来,就可以当做和哕逆一样一起治 1)干呕吐涎沫 两种痰: 若是水饮清稀,不黏不稠,以干姜温化 若满口黏丝,扯不断吐不出,以吴茱萸温降 李老以吴茱萸汤治疗顽固性呕吐 2)干呕、哕逆 干呕如果连涎沫也没有,就不用考虑温化水饮了,调气机就是关键了,有时候可能是胃的痉挛,所以有时候和治疗膈肌痉挛的哕逆相同,《金匮》的橘枳姜汤就可以考虑使用。 但还是哕逆和干呕有时候病机上又不尽相同,比如治疗寒呃就有专门的丁香柿蒂汤,还有《苏沈良方》中用陈皮、通草、干姜、桂心、炙草治疗寒呃 不过在治疗上有一个共同点,就是敛降的药物和辛散的药物同用,譬如橘皮和生姜;柿蒂和丁香。除了这些,还有如赭石枇杷叶等降气的药也可以用,还有被称为治疗呃逆特效药的刀豆。 当然还有一些顽固的呃逆证有的从瘀血去辨证,有的从食积去辨证,总之辨证论治还是关键所在。 《经》云:病深者,其声哕,所以有时候病情加重的危险期也可能出现哕逆现象,所以还是当留心 3)蓄饮呕吐 呕吐的症状,如果胃脘部按之比较硬,或日渴,或头晕眼花,或心慌心跳(即痞、渴、眩、悸)出现以上的症状,大多都是蓄饮所导致的。腹泻 从李士材的治泄九法中加以扩充: 1. 渗利法 适应症:大便稀薄如水泻,小便短少,腹部胀满,无里急后重,无脓血便呕哕 能呕吐除东西的叫呕,呕不出东西的叫干呕,但是干呕有时候有时候也能呕出一些唾沫,这样多是胃中有痰,当温胃祛痰,如果连痰也呕不出来,就可以当做和哕逆一样一起治 1)干呕吐涎沫 两种痰: 若是水饮清稀,不黏不稠,以干姜温化 若满口黏丝,扯不断吐不出,以吴茱萸温降 李老以吴茱萸汤治疗顽固性呕吐 2)干呕、哕逆 干呕如果连涎沫也没有,就不用考虑温化水饮了,调气机就是关键了,有时候可能是胃的痉挛,所以有时候和治疗膈肌痉挛的哕逆相同,《金匮》的橘枳姜汤就可以考虑使用。 但还是哕逆和干呕有时候病机上又不尽相同,比如治疗寒呃就有专门的丁香柿蒂汤,还有《苏沈良方》中用陈皮、通草、干姜、桂心、炙草治疗寒呃 不过在治疗上有一个共同点,就是敛降的药物和辛散的药物同用,譬如橘皮和生姜;柿蒂和丁香。除了这些,还有如赭石枇杷叶等降气的药也可以用,还有被称为治疗呃逆特效药的刀豆。 当然还有一些顽固的呃逆证有的从瘀血去辨证,有的从食积去辨证,总之辨证论治还是关键所在。 《经》云:病深者,其声哕,所以有时候病情加重的危险期也可能出现哕逆现象,所以还是当留心 3)蓄饮呕吐 呕吐的症状,如果胃脘部按之比较硬,或日渴,或头晕眼花,或心慌心跳(即痞、渴、眩、悸)出现以上的症状,大多都是蓄饮所导致的。腹泻 从李士材的治泄九法中加以扩充: 1. 渗利法 适应症:大便稀薄如水泻,小便短少,腹部胀满,无里急后重,无脓血便 这样的症状应当使用利小便的药物,使水从前阴走,从而使泄利停止 可以考虑使用车前子,其有利小便而实大便的效果,赵学敏的《串雅》中有一张方子叫“分水神丹”,即白术30g,车前子15g。除了车前子以外,萆薢也有利小便而实大便的作用 2. 升提法 适应症:稀便中夹有气体,泻下泡沫,排便是能明显听到排便声响,脉搏可能见到浮脉,这就是中医所讲的飧泄,因为有气体的排出,所以中医把病因归属于风,治疗时就要用到治风的药物,比如麻黄、防风、桂枝、荆芥、葛根等,风药都能鼓舞胃气上升,胃气升其他的症状就消失了 还可以考虑用藁本 李老:飧泄是外风引起的肠胃功能的失调,《经》云:春伤于风,夏生飧泄,没有明显的风的症状或者是脉,只是大便溏夹有气体的,就只需要服用风药来升提胃气而不再需要发汗了 3. 清凉法 适应症:热泻,泻下时觉得肛门灼热,粪门弹响连声,色黄,酸臭难闻,小便短赤。 这个时候就要用到苦寒的药去折损其热气了,正如《经》云:热者清之。 适应方:黄芩汤(黄芩、白芍、甘草、大枣) 4. 疏利法 适应症:肠道内有陈旧性未消化未排净的食物、瘀滞、粪块 大便下有黏着物质的,可能是痰泻,可以考虑使用二陈汤 还有伤食导致的腹泻,也可以用疏利法,比如用平胃散加神曲麦芽 有一种慢性久泻,平时疏利一般有效,但是就像水壶用久了里面有水垢一样,这个时候就必须要用一些比较剧烈的药来清除这些顽固的“污垢”,这个时候对于患者病程的询问就显得尤为重要了 5. 甘缓法(切记药物用量不可太大) 适应症:每天腹泻次数多,且一有便意就想要去厕所 证属脾虚下陷 《罗氏会约医镜》甘缓汤:人参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、陈皮、薏苡仁、芡实、木瓜、白蔻仁、砂仁、红枣(亦可加肉豆蔻、木香) 6. 酸收法 适应症:腹泻时间久,频繁入厕,但粪便量不多,也无热痛酸臭的症状,此为久泻耗气,气虚不能固摄的缘故 这样地腹泻可以加入石榴皮,乌梅,五味子等酸涩的药物以止泻 《罗氏会约医镜》酸收丸:人参、山药、炒白术、炙甘草、高良姜、诃子肉、石榴皮、五味子 7. 固涩法 与酸收法有些类似 酸收法:周身无力,频泻量少,正气耗散,则以酸味药为主药 固涩法:肛门下坠或者是证见有脱肛的症状,则当以固涩法 固涩就当用涩肠药:罂粟壳、赤石脂、枯矾、木贼、龙骨 8. 健脾法 适应症:腹泻大便稀溏,身体疲倦懒惰,食欲不佳,腹部发满,脾胃虚弱 可以平胃散为主方,若有水饮可加利水之药,如胃苓汤 9. 温肾法 适应症:大便溏泄,食少,全身倦怠乏力,是属四肢虚寒,如果再有四肢发凉,脉象也是沉细弱,或者是每日五更定时腹泻,则应当考虑命门之火不足,当以温肾法 益智仁温脾肾之阳止泻就是一味很好的药物 五更肾泻的关键不在于脾而在于肾,所以四神丸中五味子、补骨脂、吴茱萸等温肾的药要放在一起来用 但是了解了五更泻之后也应当注意,不管是不是在五更泻亦或是在起床之前的泄泻,只有出现了手足不温,大便稀溏,食少,畏寒,舌淡,脉迟等对应名门火衰的征象,才可以考虑为五更肾泻并以温阳之法 10. 平肝法 “肝主筋膜之病。” “在变动为握。”握就是痉挛的意思,所以凡是腹泻兼有痉挛性腹痛的,都可以根据症状来推测是否是属于肝性的腹痛 代表方:痛泄要方(白术、白芍、防风、陈皮)治疗拘挛性腹泻,痛一阵泻一阵,脉弦 《罗氏会约医镜》 平肝补脾汤:白术、茯苓、沙参、白芍、当归、木瓜、肉桂、肉豆蔻、炙甘草 方中以白芍肉桂来平肝(肉桂为木中之木,木气旺,辛甘之味可辛香散结,温肝暖血) 4. 便秘 李老将便秘根据病机的不同分为五类: 风秘、气秘、湿秘、热秘、冷秘 1)风秘 有风症也有便秘的伤阴 主方:《证治准绳》滋燥养荣汤:生地、熟地、白芍、黄芩、秦艽、当归、防风、甘草 李老:本方本是治疗肤燥的方,但若是要用以治疗肠燥便秘,则应当加重方中生地熟地以及芍药的量 夜痒出现的原因:白天卫行于表不与阴相争,而夜晚则卫入于里与阴争而发作往来寒热而痒 2)气秘 气秘的患者的一大特点就是市场嗳气,是因为大便不畅导致的气机的不顺,气不从下降,就要从上出,这就是所说的气机的升降失常,往往会出现嗳气和脘腹胀满的情况,这样的情况虽然看起来患者嗳气这个气有一种从上走的趋势,但是实际上是当以降为升的,这个时候就应当用一些降气的药,比如说苏子、枳实(枳实枳壳在便秘的情况下最好生用)、厚朴等 方:木香槟榔丸:木香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮、莪术、黄连、黄柏、香附、大黄、牵牛子(腹满便秘用黑者,喘满膈塞用白者) 3)湿秘 湿秘是由于湿热或痰饮等阻滞气机下降而导致了大便无法顺利排出。湿秘的治疗就比单纯的气秘要复杂,要清利湿热,还要搜逐痰饮(半夏、茯苓、橘红、白芥子、姜汁、竹沥),最后还要降气顺气 方:导痰汤(半夏、南星、橘红、枳实、赤茯苓、炙甘草、生姜) 4)冷秘 冷秘多见于肾阳虚衰的老年人,需用温润通便药如肉苁蓉、巴戟天、当归、熟地等 方:半硫丸(半夏、硫磺)此二味研细后与生姜汁同熬,并和粉为丸 5)热秘 便秘伴有明显热证的表现 在泄热通便药中加入一些润肠药 方:《证治准绳》四顺清凉饮:当归、赤芍、大黄、甘草 蓄饮所导致的呕吐的症状,一般是呕痰呕水,但是由于体内水饮的产生和积蓄是需要时间的,所以吐出一些痰水之后又要隔一段时间才会重新呕吐。 重点理解:痰饮呕吐,往往在将要呕的前几天,渴贪饮,饮不解渴,这是痰饮蓄积到一定程度要出现呕吐的先兆。这里就应该联想到《金匮》里呕吐哕下利篇: 先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。 这里的重点就是水饮蓄积到一定程度才会呕吐出来,这也就是李盈师兄讲的五苓散证,渴,但是想喝水,喝到呕吐还是想喝水,者就是明显的水饮内停证。 呕吐之后觉得渴,是因为呕吐伤了津液,但是如果呕吐之后还是不觉得渴,就说明蓄积的水饮没有呕吐干净。 李老的经验:治疗水饮,小半夏加茯苓汤是一张很好用的方子,但是有一些比较顽固的水饮证,呕与渴反反复复,这个时候就必须加上能够促进胃吸收水饮的药物,比如白术才行,猪苓散就是这样的一张方子 |
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