腹痛阴寒内盛，温中阳，散寒气，方大建中汤。

张某某，女性，36岁，2022年3月6日初诊。患者体格瘦弱，贫血面貌，四肢温度显然比正常人要低。一年来常感腹部疼痛，发作时腹中肠鸣气攻，有时气往上升，严重时呕吐，但不转矢气。时感腰痛，疲倦无力，常觉手足发凉，食欲不振，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉细。证属脾胃阳虚，寒气壅滞于中，攻冲于外；治以温中阳，散寒气。方取大建中汤加味。

处方：人参10g，蜀椒 3g，制附子15g，先煎半小时，茯苓 15g，炒白术 15g，干姜 6g，饴糖 30g，冲服。

患者持续服药2个多月后，腹痛消失，饮食正常，面色亦大有改善。

体会：《金匮要略》云：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”。本案系中阳不足，阴寒内盛所致。脾胃阳虚，寒气壅滞于中，攻冲于外。其状痛势剧烈，涉及部位广泛，冲逆时起时伏，时作时止，作则拒按，止则喜按。由于阳虚与寒气壅滞较甚，故胸腹疼痛剧烈，脾胃阳虚不能运化水谷，加之寒气上攻，故呕不能饮食;当腹中寒气壅滞不解，便由里向外冲逆腹皮，则腹部出现头足样块状物，上下攻冲作痛并拒按，此现象实为本虚标实证，其标实之块状物实由脾胃阳虚之本所引起。治宜温中阳，散寒气，方用大建中汤。