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‖ 仲圣经方医案合辑 注：语音由机器人阅读，各位师友可根据自己需求选择聆听。 《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳合病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。 随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途。本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。 患者：乔某 性别：男 年龄：34岁 主诉：全身皮肤瘙痒，以肘部、上半身为主，下肢稍轻，每到晚上7-8点发作。 方组：柴胡60g 黄芩20g 党参20g 半夏20g 炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切）大枣6枚（撕） 02、怕风怕冷两月案 患者：刘某 性别：男 年龄：71岁 主诉：汗出后怕风怕冷两月，伴乏力。 查体：口干，稍苦，饮食正常，无烧心泛酸，眠可，大便每天一次，小便频，手足温，脉浮弦，舌红，苔厚腻。 方剂：柴胡桂枝汤加附片 剂量：5剂 方组：柴胡60g 黄芩20g 党参20g 姜半夏20g 炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切）大枣6枚（撕）制附片30g 煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。 禁忌：绿豆，牛奶，酸奶，饮料等寒凉食物。       图为患者舌象及检查报告单 患者：杨某 性别：女 年龄：70岁 初诊：2020年11月6日 主诉：眼皮不自主跳动，频频眨眼数分钟后缓解，每日发作十余次，已有7至8年之久，经多方医治，有效无果。 现病史：患者左嘴角歪斜，面部僵板，心烦，脾气急躁，眠差，易汗出，畏寒怕冷，夜间口干甚，晨起口苦明显。 查：舌淡苔略腻，舌尖红点、舌下有瘀络，脉浮弦。 方剂：柴胡桂枝汤加制附片 方组：北柴胡60g 桂枝20g 赤芍20g 党参20g 黄芩20g 制半夏20g 炙甘草20g 大枣6枚（撕） 生姜20g（切）制附片30g 剂量：3剂 煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。服药后喝热稀粥半碗，随后覆被取微汗。 禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。 二诊：服完二剂后，感觉眼皮跳及眨眼次数减少且没有以前那么难受了。效不更方，上方药续服7剂。 三诊：患者服完上方药后，眨眼睛及眼跳动基本消失，仍觉神疲乏力，晨起腰酸腿痛，大便不成形，畏寒，舌淡苔薄，脉沉迟乏力，予以附苓理中汤十剂以温脾补肾。 治疗效果：后电话随访，服完药后诸症消，纳增，精神好。 （仲圣师友四川罗林医生医案） 煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。 二诊：2018年10月20日 治疗效果：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.3mmol/L，眉棱骨疼痛好转，皮肤瘙痒好转，无口干，睡眠好转，小便泡沫减少，精神稍差，易疲劳，偶腹胀，大便稍溏，舌淡红，苔薄白，尺脉不足。予以柴胡肉桂干姜汤7付，11月10日随访患者血糖正常。2020年9月因饮食不注意空腹血糖13mmol/L，餐后血糖16mmol/L，服柴胡桂枝汤14付加柴胡肉桂干姜汤14剂，血糖恢复正常。患者一直未吃过降糖西药。 |
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