经方方证 | 大柴胡汤（2）---大柴胡汤证

继续来学习大柴胡汤，今天的主要内容包括大柴胡汤的组成、大柴胡汤证的讲解

大柴胡汤组成

柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升洗，枳实四枚炙，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两

柴胡

这里柴胡用到了半斤，提示柴胡用量要大

伤寒论中柴胡主要有如下的作用：

• 柴胡退热，退一种持续反复的发热（往来寒热）
• 柴胡解郁：柴胡能提振食欲，让人愉悦（默默不欲）
• 柴胡祛风：
• 柴胡能够治疗身体肤痒，能够抗过敏
• 一些人的身体疼痛、关节疼痛，也会用到柴胡
• 柴胡通便

大黄

大黄治大实痛

1. 大实痛者，桂枝加大黄汤主之
2. 按之心下满痛者，此为实也，当下之

大黄治便秘

大承气汤条文中“不大便五六日，上至十余日”

大黄治谵语

大承气汤“独语如见鬼状”，桃核承气汤治“其人如狂”，柴胡加龙骨牡蛎汤治“谵语”

很多成年人烦躁不安，记忆力下降，头昏头痛，发狂，不是用什么珍珠母、生铁落就能解决的，这些很多都是肚子里面有燥失，有积滞，其人舌苔黄腻，口气喷人，大黄一泻之后，自然就好很多了

枳实

关于枳实的问题，需要细说一下，实际上，张仲景时期的枳实实际上是我们现在所说的枳壳，为何这么讲呢，主要有两个方面：

枳实与枳壳之争

证据一：无论是现代，还是古代，都要大量的文献考证，张仲景所用的枳实是枳壳。

“六朝以前医方，唯有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实，后人用枳之小嫩者唯枳实，大者唯枳壳 ……古人言枳实者，便是枳壳“---北宋·沈括《梦溪笔谈》

枳实，是枳壳的未成熟幼果，大小如鹌鹑蛋，对比而言，枳实比枳壳更生一点，小一点。宋代以后才有枳壳和枳实之分，小嫩的为枳实，大的为枳壳

证据二：

在方子的剂量上，通过古今换算可以推测张仲景时期所用枳实为枳壳

以一两为15.625g换算，大柴胡汤中柴胡半斤，也就是差不多120g，其他药也基本在40~50g左右，而大柴胡汤枳实四枚，若为现在的枳实（一枚约3g），换算约12g，明显不符合原方剂量。而一枚枳壳重10~15g，换算后和其他药并没有出入太大。

大柴胡汤证

1. 伤寒发热

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤

伤寒发热，汗之不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之

这些条文都说明，张仲景多用大柴胡汤治疗发热性疾病，也可以作为退热方使用，也就是现在中医常常说的表里双解

其中发热的特点是往来寒热，也就是反反复复，西医诊断常常是没有原因的，比如发热待查，往来寒热类似于间歇热

间歇热

体温骤升达到高峰后持续数小时，又迅速降到正常水平，无热期可以持续1天或数天，高热期与无热期交替反复出现，多见于疟疾

而条文中“汗之不解”也说明了常规发汗退热药是没有效果的，这是里也有热，非单单只有表热，因此单单退表热是不行的

2. 呕吐

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈

伤寒发热，汗之不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之

• 呕不止，说明呕吐剧烈持续，常常伴有腹胀、腹痛，发热等，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎的患者常常就有明显剧烈的呕吐
• 心下痞硬：表现为上腹部按压充实

3. 按之心下满痛

按之心下满痛，此为实也，当下之，宜大柴胡汤

• 心下：心下指的就是从剑突到两肋弓下的部分，也就是整个上腹部

• 满痛：这个满，是看得见的，是上腹部胀满膨隆，这个痛是医生对上腹部进行触诊，有明显压痛以及抵抗感，这两个字是主观征象和客观指证的结合，是临床上很重要的使用大柴胡汤的指征

“按之心下满痛”是大柴胡汤证的客观指征，这也说明张仲景那个时期是讲究腹诊的，不是像我们现在那样简单摸个脉就完事了。

从这个条文我们也可以知道，大柴胡汤是一个解痉止痛方，现在很多胆囊炎，胆石症，胰腺炎，常常都伴有上腹部胀满、压痛

当然，说到这里，我很喜欢黄煌老师研究大柴胡汤的方法。

读伤寒金匮，要学会做梦，想象一下时光穿越回到张仲景的那个年代，我们跟着他抄方。东汉是一个战火纷飞的时期，将军士兵们打完胜仗后，举办庆功宴，酒肉俱全，庆功宴上，将军大口吃着酒肉，而后宴席散去，张仲景刚要入睡，突然士兵来报，说哪个将军肚子疼得厉害，仲景跑到军营一看，将军躺在地上翻滚，痛声连连，仲景让体格壮实的将军平躺，用手按压上腹部，将军立马面容狰狞，仲景马上说：“按之心下满痛者，此为实也，宜大柴胡汤。”

这样读条文，是不是有趣得很呀！

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未完待续......