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在一般人群中，肩袖损伤是导致肩痛和功能丧失的重要病理因素。肩袖撕裂发生的原因包括创伤、退行性病变和反复的轻微损伤。肩袖修复术后的康复程序必须考虑到手术修复组织的恢复时间。干预的适当时机影响到关节活动度、肌力和功能的恢复，康复程序必须在二者间寻求平衡。 一、术后第一阶段（术后第0-3周） （一）目标： 1．保护手术修复部位 2．减轻疼痛/炎症反应 3．逐渐增加肩关节活动度（手术医生指导下的）外旋达到45°，内旋达到45°，前屈达到120° 4．改善临近关节活动度（近端：肩胛骨、远端：肘、前臂及腕、手指间关节） （二）注意事项： 1．活动肢体时避免产生疼痛或加重疼痛 2．在训练之外保持悬带制动 3．禁止主动活动患侧肩关节，但可轻柔活动肘、前臂及腕、指间关节（避免在活动中产生疼痛） 4．避免超出医生规定的活动范围 （三）康复方案： 1．教会患者正确的穿脱肩关节支具，向患者强调制动和保护对组织修复的重要性  2.睡衣尽量以仰卧为主，并在上臂后方垫枕头或毛巾以支撑肩关节，减轻疼痛 3．仰卧、坐位或站立时，抬高患者（手高于肘，肘高于肩，肩高于心脏） 4．每次活动结束后应使用冷敷，减轻疼痛，减轻炎症反应，平时疼痛、肿胀、发热时也可使用冷敷：冰水混合物1:1比例，冷敷15-20分钟/次，两次间隔至少2小时 5．临近关节活动度训练： （1）握拳训练：20次/组，5组/日
（2）腕关节屈伸训练：20次/组，5组/日
（3）前臂旋前、旋后训练：20次/组，5组/日
（4）肘关节屈伸训练（活动时避免肩关节疼痛）：20次/组，5组/日
6．肩关节活动范围训练：（无痛范围内） （1）钟摆运动：10分钟/次，2次/日（站立位轻微弯腰，患侧手自然下垂，使用躯干带动手臂进行前后、左右摆动及划圈运动）
（2）由治疗师进行被动关节活动（无痛范围）：20次/组，2组/日
（3）仰卧位肩胛平面内健侧手辅助下被动活动：20次/组，2组/日
（4）仰卧位使用体操棒进行肩胛平面内的内外旋（无痛范围）：20次/组，2组/日
7.侧卧位肩胛稳定性练习，先被动进行肩胛骨前伸、后缩、抬高、降低运动，在转变为主动运动：10次/组
1．肩关节远端达到全部主动活动范围 2．达到手术医生规定的肩关节活动度 二、术后第二阶段（术后4-7周） （一）目标： 1．减轻疼痛和水肿/炎性反应 2．保护手术修复部位 3．改善肩胛骨周围肌力和稳定性 4．肩关节前屈、外旋活动范围达到80% （二）注意事项： 1．避免在日常活动中引起疼痛 2．避免在治疗训练中引起疼痛 3．避免主动抬高手臂超过头顶 4.不能进行肩袖主动活动 （三）康复方案： 1．继续第一阶段的练习，在可耐受的情祝下增大活动范围 2．站立、行走等活动中使用悬吊带制动 3．主动辅助活动范围练习 （1）仰卧位用体操棒练习前屈（肩胛平面）：20次/组，2组/日  （2）仰卧位使用体操棒练习内外旋：20次/组，2组/日
（3）关节松动术（Ⅰ、Ⅱ级） 4．晋级到等长收缩练习 （1）肩袖肌群的轻微徒手阻力等长收缩（亚级量：最大力量的20%-30%）：10次/组，2组/日
（2）改良中立位（在腋下垫毛巾卷，使肩关节轻度外展，减少冈上肌应力）的内、外旋（亚级量）：10次/组，2组/日
（3）开始中立位长力臂的三角肌等长收缩：10次/组，2组/日
5．开始肩胛骨稳定性练习 （1）用治疗球的肩胛稳定性练习（水平面以下）：10次/组，2组/日 （水平面以下双手肩胛稳定性训练） （2）夹背训练：10次/组，2组/日 6.需要时进行药物治疗 （四）晋级标准 1．能进行肩轴和三角肌主动活动且无痛 2．可耐受手臂解除悬吊 3．前屈和外旋的活动范围达到80％或更多 三、术后第三阶段（术后8-13周） （一）目标： 1．消除/减轻疼痛和炎性反应 2．恢复全面的被动活动范围 3．提高力量和柔初性 4．恢复抬臂90°以下的正常肩肱节律（活动时避免耸肩、躯干侧弯等） 5．逐渐恢复抬臂90°以下的低强度日常生活活动 （二）注意事项： 1．限制过头动作 2．活动产生疼痛时，应该及时休息 3．在活动及练习时避免耸肩和脊柱侧弯 4．患者要避免猛烈运动及提、端重物 5.力量练习不可因为心急而过度练习，容易导致修复组织的疼痛和炎性反应及肌腱的过度负荷，1日/1次，1周/3至4次，练习强度循序渐进 （三）康复方案： 1．活动前使用热敷，活动结束后冷敷 2．继续体操棒练习（前屈、内外旋）：20次/组，2组/日
3.体操棒练习进展到站立位
4．继续进行关节松动术（进展为Ⅲ级Ⅳ级） 5．柔韧性练习，水平内收（后侧关节囊牵拉）：10次/组，2组/日 6．进展到功能性活动度练习，在腰后、头后传递毛巾（内、外旋功能练习）：20次/组，1次/日
7．肩带和肩胛骨等张肌力练习（这对恢复肩胛骨功能和正常的肩肱节律极为重要） （1）肩胛前伸、后缩练习 （2）哑铃划船练习：20次/组，1次/日 （3）中、下斜方肌激活训练：20次/组，1次/日
（4）肩胛带闭链练习：低于水平面单上肢支撑治疗球，水平面双上肢支撑：20次/组，1次/日
8．肩袖等张肌力练习 （1）侧卧位外旋练习：20次/组，1次/日 10 （2）在有足够肩带肌力的基础上，在改良中立位基础上进行弹力带内外旋练习：20次/组，1次/日
9．功能性力量练习 （1）仰卧位主动前屈活动范围练习（肩胛平面）：20次/组，2组/日 （2）进展到站立位：20次/组，1次/日
10．进展到节律稳定性练习：20次/组，1次/日
（四）晋级标准 1．活动时只有轻微疼痛和（或）炎性反应 2．达到全部的被动活动范围 3．肩关节周围肌力有所提高 4．全部解除悬吊带 5．肩关节在抬高90°范围内，肩肱节律正常
（一）目标 1.使肩胛骨周围肌肉和肩关节肌肉力量增强至5/5级 2.改善神经肌肉控制 3.在全部活动范围内使肩肱节律恢复正常 （二）注意事项 1.只有在获得适当的近端稳定性后才能尝试过头活动 （三）康复方案 1..继续进行肩带肌及肩轴肌肉组织的等张肌力练习（器械训练） （1）背阔肌牵拉 （2）划船机 （3）推胸机 2.继续柔韧性练习——侧卧位后关节囊牵伸：10次/组，2组/日 3.强化肩胛稳定性练习：20次/组，2组/日
5.在有足够力量的基础上开始水平面以下的功能性往复运动（术者决定） （三）晋级标准 1.在全部活动范围内具有正常的肩肱节律 2.肩带肌及肱骨肌肉徒手肌力测试达到正常的5/5级
（一）目标 1.最大限度提高柔韧性、力量的神经肌肉控制，以适应体育运动以及重返工作、娱乐、生活活动的要求 2.等速测试：双侧肢体对称度达到85％ 3.出院后要能在家中和健身房独立进行治疗性训练计划，以保持并提高功能水平 （二）注意事项 1.在治疗性练习和活动时避免疼痛 2.在获得足够的力量、柔韧性、神经肌肉控制之前避免体育运动 3.需经术者许可方能参加体育运动 （三）康复方案 1.继续进行肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习 2.内回外旋肌等速训练和测试 3.继续柔韧性和稳定性练习 4.为符合专项运动项目要求的个体化练习 5.功能性往复运动（水平面以上） 6.投掷和头上动作运动员的间隔训练程序 7.分阶段训练 （四）出院标准 1.等速测试接近正常内外旋比值(66％)，对称度达85％ 2.出院后能独立在家中健身房进行训练，以保持并提高柔韧性、力量和神经肌肉控制水平 |
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