胸闷发热不咳嗽，抗感染没效果，这个患者到底是什么病？

*仅供医学专业人士阅读参考

非典型表现，如何确诊

 

撰文 | Tempe

病例

最近收治了一个62岁的女患者，因“间断发热1周”主诉入院。

▌现病史：患者1周前无明显诱因出现发热，伴胸闷、最高达38.4°C，发热前无畏寒，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕等不适。就诊于当地医院，予以降温治疗 (具体用药不详)后，体温降至正常。3天前再次出现发热，无胸闷、胸痛，达38.3°C，现为求进一步诊治，遂来我院。

这病史一看像不像上呼吸道感染？肺炎？我们继续看。

▌既往史：否认面部红斑、否认口干、眼干、否认口腔溃疡、否认四肢关节肿痛病史。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎及结核病史。否认烟酒史。

▌查体：T:37.0°C，P:109次/分，R: 20次/分，BP:105/74mmHg。神志清楚，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界向两侧扩大，心率: 109次/分，律文，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性。双下肢无水肿。四肢肌力正常，病理征阴性。

▌血常规：白细胞（WBC）：4.17×10⁹/L，中性粒细胞（N） 68.4 %，红细胞（RBC）3.52×10¹²/L，血红蛋白（HB）: 97 g/L，血小板（PLT）：162×10⁹/L。C反应蛋白（CRP） 110 mg/L。红细胞沉降率（ESR） 98mm/h，降钙素原 （PCT）0.34ng/mL，真菌葡聚糖 < 5.00000 pg/mL肝、肾功能正常，球蛋白 43.7 g/L。甲状腺功能正常。

白细胞正常，中性粒细胞正常 ，但是CRP升高，ESR增快，PCT升高，都提示有炎症，有可能是细菌感染。

▌胸部CT: 右肺磨玻璃样改变，考虑间质性病变（图1）

图1 入院胸部CT

肺间质病变，那就先按肺炎治吧。患者收治入院后给予左氧氟沙星抗感染治疗，仍有发热。于是请多科会诊。

思考：

1：有哪些疾病可导致肺部间质性病变？

2：如果你是这个患者的主治，考虑请哪些科室会诊？为什么？