国医大师经验方◎邓铁涛◎暖心汤

【组成】红参 10g，熟附子 10g，薏苡仁30g，橘红6g，三七粉 3g

【用法】水煎服。

【功效】 温补心阳。

【主治】充血性心力衰竭心阳虚者。

【加减】血瘀者，加用桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙）或失笑散，或选用丹参、三七、鸡血藤等。水肿甚者，加用五苓散、五皮饮。兼外感咳嗽者，加豨莶草、北杏仁、紫菀、百部。喘咳痰多者，加紫苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石。湿重苔厚者，加薏苡仁。喘咳欲脱之危症，则用高丽参合真武汤浓煎频服，配合静脉滴注参附注射液或参麦注射液，以补气固脱。

【方解】 本方以红参为主药，配附子以温阳，薏苡仁健脾利水，橘红通阳化痰。此外，阳虚亦可用四君子汤合桂枝甘草汤或参附汤，加五爪龙、黄芪、酸枣仁、柏子仁等。

心衰是临床常见危重症之一，是多种心脑血管疾病的终未期表现，严重威胁患者生命。充血性心衰属中医学“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”等范畴。邓师认为，心衰虽然病情复杂，表现不一，但病机可以概括为本虚标实，以心之阳气(或兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。心主血脉，血脉运行全赖心中阳气的推动，诚如《医学人门》所说“血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。”心之阳气亏虚，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，从而出现心衰。故心脏阳气(兼阴血)亏虚是心衰之内因，是心衰发病及转归预后的决定因素，标实则由本虚发展而来。阳气亏虚可以导致血瘀，也可以导致水饮停积。心居胸中，为阳中之阳。心气心阳亏虚，则见气短，喘咳倚息，劳动则甚；重者张口抬肩，汗出肢冷，舌淡胖，脉沉细，甚者浮大无根。兼见口干心烦，舌嫩红少苔，则气(阳)损及阴，致气阴两虚。

辨治心衰，当分阴阳，在辨明阴阳的基础上，可视脏腑虚实的具体情况，灵活变通，随症加减。而在阴阳分治之中，邓师又主张以温补阳气为上。心属火，为阳中之阳，人体生命活动有赖于心阳的温煦。心衰就是因为心阳气虚，功能不全，血脉运行不畅，以致脏腑经脉失养，功能失调。所以《素问·脏气法时论》说：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。”日中阳气盛，心脏活动增强，故患者一般情况尚好。而夜半，阴气盛，阳气衰，故心衰更为加重。故本方治疗重在温补阳气。

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