【外科苑】​乳腺癌化疗呕吐仅靠“忍”？中西医结合有妙招

乳腺癌化疗呕吐仅靠“忍”？中西医结合有妙招

医学指导：乳腺科 黄梅主任中医师

图文/乳腺科 黄佳榕医师

林女士即将开始乳腺癌术后第一次化疗，化疗药物为环磷酰胺联合表柔比星，医生建议林女士服用“阿瑞匹坦胶囊”预防呕吐，但是林女士想观察看看，觉得自己能先“忍一忍”，实在受不了再用药。

苗女士是第二次化疗了，第一次化疗时服用“阿瑞匹坦胶囊”后仅有恶心，没有呕吐。由于恶心让苗女士觉得不适，她不愿意服用“阿瑞匹坦胶囊”预防呕吐，认为吐出来比恶心更舒服，“忍一忍”就过去了。

以上是在乳腺科病房可以常见到的情况，“忍一忍”“吐出来更舒服”体现出很多乳腺癌病人的认知误区。中西医结合能显著预防化疗引起的呕吐，不仅能提高患者的生活质量，更能提高患者抗肿瘤治疗的依从性，使患者坚持完化疗全程。

什么是化疗导致的恶心、呕吐？

恶心、呕吐是抗肿瘤药物治疗的常见不良反应，有急性和延迟性之分。急性的恶心、呕吐在化疗后数分钟至数小时内发生，常在24h内缓解；延迟性恶心、呕吐发生在化疗24h后，常发生于接受顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物治疗的患者，此类患者在化疗后几天仍持续存在恶心呕吐的风险。不管是急性还是延迟性，在整个风险期，均需对呕吐予以防护。年轻、女性、有晕动病史、有情绪障碍的患者更容易在化疗后出现恶心呕吐。

化疗后恶心、呕吐的危害？

恶心、呕吐不仅是困扰和影响患者生活质量的重要因素，更会降低患者抗肿瘤治疗的依从性，从而影响疗效。另外，严重的恶心、呕吐还可能导致脱水、电解质紊乱、自理能力下降、功能性活动受限、营养缺乏、焦虑、体力状况评分降低、术后患者伤口裂开以及食管黏膜撕裂等严重后果。

因此，恶心、呕吐不能“忍”，看似常见的不良反应，却可能带来非常严重的后果，使本就不易的抗肿瘤治疗困难重重。特别是很多患者存在认知误区，误认为“吐出来更舒服”，却忽视了频繁呕吐所致的脱水、电解质紊乱等症状足以使虚弱的身体“雪上加霜”。

乳腺癌化疗常用方案的致吐性分类

高致吐性方案：乳腺癌化疗中常见的高致吐性方案包括蒽环类药物联合环磷酰胺，含顺铂、卡铂的方案等。

轻度致吐性药物：其他乳腺癌化疗常用的药物包括吉西他滨、卡培他滨、紫杉醇、多西他赛等，这些药物则属于轻度致吐性药物。

中西医结合防治化疗后恶心、呕吐有哪些方法？

化疗导致的恶心、呕吐以预防为主，预防比治疗更重要，一旦错过了预防时机，进行止吐治疗的疗效会大打折扣，并且会给患者带来不好的治疗体验，产生恐惧心理。

根据不同的化疗方案，患者是否存在高危因素及既往化疗出现的恶心呕吐的情况，西医制定了不同的预防方案。

1、高致吐性方案：首选NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦等） 5HT3受体抑制剂（格拉司琼等） 地塞米松三联方案；

2、中致吐性方案：5HT3受体抑制剂 地塞米松±NK-1受体拮抗剂；

3、低致吐性方案：可选用单一药物进行防治；

4、轻微致吐性方案不必常规应用止吐药物预防，可等患者出现恶心、呕吐后，再根据具体情况予以止吐治疗。

中医学认为，脾胃失调，升降失常，气血虚弱是乳腺癌化疗期间的关键病机。广中医一附院乳腺科发挥中医药优势，内服外治并举，成立了“中医无呕病房”。针对化疗后最常见的恶心呕吐症状，我科以陈夏六君子为底方进行加减，在化疗前及化疗全程给药，有补脾健胃，理气止呕之功。此外，我科还发挥中医外治特色疗法，将雷火灸、腕踝针、中药热奄包、穴位贴敷等运用于止呕防治中。

雷火灸始见于《本草纲目》，上世纪90年代在“雷火神针”的基础上，根据中医辨证施治的原则，改革配方和用法创新发展出雷火灸灸法。其灸条采用艾绒、黄芪、独活、防风等多种药物配制而成。与传统艾灸相比，雷火灸以强大的火热力和红外效应，达到循经感传、通导经络和调节微循环的作用。针对化疗引起的恶心呕吐，我科在化疗前1天及化疗后3天选取中脘、神阙、足三里等穴位施灸，达到温中散寒，消痰除湿，补益脾胃之功效，从而改善患者恶心呕吐的症状，使患者增强食欲。

腕踝针是一种只在腕踝部特定的针刺点、循着肢体纵轴用针灸针行皮下浅刺来进行治病的针刺疗法，又称微针针刺。针刺腕踝部特定部位，可调整相应经脉之气及与之相联属脏腑的功能。针刺上1及下1区穴或双上1区穴皮肤后，产生的电信号可沿神经纤维反馈进入大脑皮层，激活机体自身的体液调节系统，改善内环境从而达到止吐效果。

除了上述特色疗法外，中药热奄包、穴位贴敷、中药沐足等也能在一定程度上缓解恶心呕吐。中药热奄包使用陈皮、肉桂、香附、干姜等中药粉加工而成，常外敷于腹部以减轻化疗相关性恶心呕吐。上述药粉用于沐足同样可起到缓解恶心呕吐的效果。穴位贴敷由附子、肉桂、炮姜、丁香、吴茱萸等粉末制成，外贴于足三里以及内关，可有效改善相关症状。

总结

化疗导致的恶心呕吐会大幅度降低乳腺癌患者的生活质量以及抗肿瘤治疗的依从性，严重者可能会导致代谢紊乱，甚至终止化疗。因此患者要提高预防意识，配合医生实现化疗全程的止呕管理！

参考文献：

[1]姜文奇,巴一,冯继锋,等.肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(11):16-26.

专家简介

黄梅，女，主任中医师，医学博士。广州中医药大学第一附属医院乳腺科主任，学科带头人。全国第四批中医优秀人才，先后师从国医大师孙光荣教授、周岱翰教授、伍炳彩教授、龙砂流派传承人顾植山教授及四川省名中医刘方柏老师。现担任广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会主任委员、广东省临床医学学会中西医结合乳腺病防治专业委员会主任委员等。长期致力于乳房疾病防治工作，对乳腺癌等乳房疑难疾病的中西医结合防治进行了深入的理论及临床研究。