李东垣升阳益胃汤解析

李东垣《脾胃论》

【组成】黄芪二两(30g)，半夏汤洗、人参去芦、甘草炙各一两(15g)，独活、防风、白芍、羌活各五钱(各9g)，橘皮四钱(6g)，茯苓、柴胡、泽泻、白术各三钱(各5g)，黄连一钱(1.5g)。

【用法】每服三钱至五钱(15g)，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。

【功用】益气升阳，清热除湿。

【主治】脾胃气虚，湿郁生热证。怠惰嗜卧，四肢不收，肢体重痛，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便频数。

本方为李东垣治疗劳倦伤脾、湿热中阻、营卫不和的名方。升阳者，升脾之阳；益胃者，益胃之气。东垣认为脾胃为元气之本，为升降之枢纽，上述诸症皆由于清阳不升、浊阴不降。故创此方以升发阳气，振奋脾胃运化功能，从而使脾气升而胃气降，维持清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑的正常升降运动。故称升阳益胃汤。名虽为益胃汤实则治脾。脾主四肢，脾胃虚弱，清阳不能实四肢而怠惰嗜卧。脾虚湿注关节以致体重节痛。脾胃乃气机升降之枢轴，脾虚无力斡旋气机，阴火内生故口苦舌干。脾胃虚则不思饮食，食不知味。《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官五味出焉。”大便不调，脾虚无力推动，气机不畅则便干，脾虚清阳不升则下利。脾胃虚弱，中气不足不能固摄津液则小便频数。《素问·口问》：“中气不足溲便为之变。”

【方义分析】方中黄芪为君药，取其益气升阳、固表之功；人参、炙甘草、半夏为臣。人参补中益气，甘草和中益气，二者与黄芪为伍，《医宗金鉴》称其为保元汤，大有补益元气之功，具“芪外参内草中央”之妙用，即黄芪偏于补表气，人参偏于补中气，甘草补气介于二者之间，三者合用，可以补一身内外之气。半夏和胃降逆，与人参、黄芪配伍，升中有降，降中有升，升脾阳，和胃气，使清升浊降，脾胃安和；脾肺同补，脾升肺降，气机调畅。佐以防风、羌活、独活祛风除湿，且可助参、芪升发脾胃清阳；羌活、独活、防风，性辛温升散，皆属风药。东垣为何贯用风药?此本方之妙处所在。一则风药可以化湿，风药入通于肝，能补肝，助肝疏泄。土必得木之疏泄方能升降而不壅滞，此风能胜湿之理。二则风药能助肝之升发，实乃补肝之药。经曰“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少阳甲胆也”，肝之少阳之气升则脾之清阳升，全身气机调畅。《素问·六节藏象论》曰“凡十一藏取决于胆”，只有少阳胆气的升发则五藏六腑之气才能升发，故取风药以升发少阳之气。佐以白芍、柴胡疏肝解郁，配合补脾药则有扶土抑木之效，疏肝有助于健脾和胃。白芍作用有二，一为补肝之体，益肝之用；二为敛其逆气，防止风药升散太过。白术、茯苓、泽泻健脾利水渗湿，以祛脾虚所生之湿。陈皮理气，既助半夏和胃，又使气化则湿行。少佐黄连清热燥湿，以除湿郁所化之热。全方共奏补脾益肺，和胃化湿，疏肝解郁，祛风除湿，兼祛湿热之功。

【临床运用】

腹泻：用本方：党参31g，黄芪31g，白术15g，半夏、陈皮、茯苓、泽泻10g，柴胡10g，白芍10g，炙甘草6g，防风3g，黄连3g，羌活3g，独活3g，姜枣为引。无腹痛者去白芍，年龄小者药量宜小，黄连用量不宜过大。水煎服。治疗腹泻91例，结果：服药10剂内，腹泻停止，大便常规检查正常，精神好转，随访1年未复发者为痊愈，共50例；服药10剂内，腹泻止，大便常规化验有好转，3个月有复发者为有效，共35例；服药后大便次数未减，大便常规化验无明显好转者为无效，共6例；总有效率为93%。

萎缩性胃炎：用本方加减：黄芪50g、党参10g，泽泻10g，丹参10g，莪术10g，焦山楂10g，白术6g，陈皮6g，独活6g，白芍6g，黄连6g，茯苓20g，枳壳15g，蒲公英15g，鸡内金8g，每剂煎取200ml，分3次早、晚服完。病情重可分为4-5次服完。日服3次。轻度萎缩性胃炎者50-60剂，中度者60-70剂，重度者70-90剂。较长时间服药者每周可停服1日。治疗萎缩性胃炎192例，男146例，女46例；年龄25-60岁，30-50岁142例，占73.5%，平均46岁；病程在3-20年，5-10年占75%。结果：基本治愈121例，占63.02%；好转61例，占31.77%；无效10例，占5.21%。

慢性胆囊炎：用本方：柴胡12g，白芍15g，党参10g，白术12g，黄芪18g，黄连6g，半夏10g，陈皮12g，茯苓12g，泽泻12g，防风10g，羌活8g，独活8g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，每日1剂，水煎分2次服。若血瘀者去茯苓、泽泻，独活，加炒蒲黄12g，五灵脂12g，丹参15g。治疗慢性胆囊炎132例，其中男80例，女52例；年龄30-60岁。结果：临床症状完全消失，纳佳，超声波复查，胆囊收缩功能良好，半年随访未复发者为治愈，共36例；症状基本消失，超声波检查，胆囊收缩功能较前好转，半年随访，基本未复发者为好转，共67例；无效29例；总有效率为77.3%。

荨麻疹：用本方日1剂水煎服。治疗荨麻疹34例，其中男26例，女8例；年龄最大45岁，最小6岁；病程最长45日，最短2日。凡服药3-6剂，荨麻疹全部消失，停药后1-3月内不复发的为临床痊愈，共28例；凡服药3-6剂，荨麻疹消失，停药后3个月以内复发，服药后又消失者为有效，共4例；服药6剂以上，荨麻疹仍不消失，或消退后3-5日又复发者为无效，共2例；总有效率为94.2%。

带下：用本方：党参15g，黄芪15g，白术10g，黄连10g，半夏10g，陈皮10g，泽泻10g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，白芍10g，茯苓20g，甘草3g，姜枣为引。湿盛加川楝子15g，汗多加煅龙牡各20g。每日1剂，分2次煎服，5日为1疗程。治疗带下73例，全部为门诊病例，年龄在25岁以下；病程6月至2年。结果：带下及伴随症状消失，3年内无复发为痊愈，共66例；带下减少2/3，伴随症状消失，1年内诸症不加重为好转，共4例；带下减少1/3，伴随症状减轻为有效，共3例；带下诸症无明显改善为无效；总有效率为100%。

溃疡性结肠炎：用本方：【处方与加减】黄芪20克，法半夏、人参、炙甘草各12克，白芍、防风、羌活、独活各6克，橘皮8克，茯苓、泽泻、白术、柴胡各6克，黄连3克。痛泻夹杂、大便不爽者，加槟榔、大黄;腹胀肠鸣者，加广木香、台乌、生姜;腹痛甚者，加橘核、小茴;胸肋胀满、脘痞纳呆者，加焦山楂，柴胡量为10克;畏寒、肢冷、腰酸、少腹有冷感者，加仙茅、补骨脂、吴茱萸。

【功效与用法】水煎服。15日为1个疗程。1个疗程后不愈，休息1周再服。

一般服药2~4个疗程。主治溃疡性结肠炎。症见腹泻、腹痛、腹胀，黏液便或便结反复交替出现，神疲乏力，消瘦。脉虚弱。本方升阳益气，健脾去湿。方中人参、白术、黄连能挽回中气下陷之势，使清阳上升;羌活、泽泻、茯苓利湿化郁，以止泻止痛;防风、独活为风药，风动水湿速散，风行清阳速升;黄连配半夏和胃理肠，祛湿止痢，平调寒热。全方配伍，寒温并用，虚实同治，不治痛泻，而痛泻自止。

医话：

1960年我接诊了一个于10年前因病做了脾切除手术的病人。当时医生预言该患者术后尚可生存10年。恰逢10年后，他又患病很久不愈，其症状为：胃脘堵闷，不思饮食，二便不调，体重日减，精神不振，面色不和，悒悒不乐。舌苔白厚而腻，脉象虚弦而滑。据此脉症，知为脾胃虚而阳气不伸之证，故用升阳益胃汤随证加减而痊愈。病愈后身体健壮，十年动乱中身体亦很好，1980年，仍在工作。当然，西医切除的脾不能与中医所说的脾划等号，但如出现脾胃的病证，根据病情进行辨证论治，同样可以取得良好疗效。

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