肾病到了哪个阶段，尿毒症难以避免？关键看这1点！

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离尿毒症是远是近，怎么看？

“医生，我会不会得尿毒症？”基本上每个肾病患者，都问过医生类似的问题。

有时候医生回复：“以你现在的病情来看，我们好好控制，很有希望不进展为尿毒症！”

有时候回复：“你现在的情况已经比较严重了，虽然尿毒症难以避免，但我们要一起努力，争取延缓进展为尿毒症，晚一点透析”。

这个肾病的“分水岭”很关键！

并不是每个肾病患者都会进展为尿毒症，离尿毒症“远”和“近”，到底是怎么判断的呢？

这里面，有个最最重要的参考因素，即：慢性肾脏病分期（CKD分期）。

在CKD分期中，CKD3b期是肾病的重要分水岭。

在CKD3b期之前，可以说控制好各项危险因素，有希望不进展为尿毒症。但到了CKD3b，尿毒症比较难避免，尤其是当患者到CKD3b期时还比较年轻。

肾病患者们一旦了解自己的CKD分期，那么离尿毒症是远是近，心里大致就有数了。

CKD分期是如何分期的？

CKD分期主要是根据患者稳定状态下的估算肾小球滤过率（eGFR）来进行分级的。

eGFR大于90ml/min为CKD1期；eGFR在60~90ml/min之间为CKD2期。

eGFR在30~60ml/min之间为CKD3期。以45ml/min为分界，CKD3期又分为CKD3a期和CKD3b期。eGFR在45~60ml/min之间为CKD3a期；eGFR在30~45ml/min之间为CKD3b期。

eGFR15~30ml/min之间为CKD4期；eGFR小于15ml/min为CKD5期，CKD5期就是终末期肾衰竭，也就是尿毒症。

图1：肾功能分期

需要注意的是，在计算eGFR时，被纳入的血肌酐值，需至少保持在肾病稳定状态下至少3个月。

如果是慢性肾病的急性期，血肌酐短期出现快速剧烈波动，比如感染、泌尿系梗阻、使用肾毒性药物、病情正处于剧烈波动，这些不稳定情况算出来的eGFR，不被纳入该分期。

另外，如果是没有肾病的人，算出来的肾小球滤过率（GFR）大于60ml/min为正常，不属于CKD1期和2期。

CKD1期和2期，离尿毒症还比较远，而CKD3b期、CKD4期就比较近了。

“分水岭”究竟有何意义？

为什么医学上把CKD3期分成3a期和3b期？这是因为，一旦到了CKD3b期，肾病进展速度会快很多，年eGFR下降速度陡然增快。

例如这项10多万人的长期随访研究，在基线eGFR大于45ml/min之前，年平均eGFR下降0-1ml/min左右；一旦下降到45ml/min以下，年平均eGFR下降幅度就是3ml/min左右。

图2：年平均eGFR下降速度

注意：这只是研究中大范围人群的平均数据，具体到个人，eGFR下降速率因病情控制情况不同，因人而异。

怎么理解这其中的差异呢？假如一个人的eGFR是45ml/min，年eGFR平均平均下降3ml/min左右，进展为尿毒症是多长时间？

答案为10年左右。

本身肾功能储备就少的情况下，再加上每年储备还直线下降，这就是为什么说CKD3b期，离尿毒症就比较近了。

图3：研究结果

所有CKD类型，几乎都是这样的规律。

就拿年轻人最常见的肾炎类型，即IgA肾病来说，研究也强调到了CKD3b期，疾病进展风险将大很多。

图4：CKD3a期和CKD3b期研究结果

那么，是不是说CKD1期2期的患者就可以高枕无忧了，因为离尿毒症期远？CKD3b期和4期的患者就别控制了，反正不管怎么控制也会进展为尿毒症？

当然不是这样的！那你知道具体原因吗？