透析肾友纳差，消瘦怎么办？一起看看血液透析厌食症干预策略

血液透析是尿毒症最主要治疗方式，但由于严格的饮食限制和透析相关性肠道反应，有30%~70%的透析病人会产生厌食症状 。厌食症病人因营养缺乏容易导致肌肉萎缩和体重下降，进而可引起免疫力下降，威胁病人生命安全。

本文接上一篇《乏力、营养不良、免疫力下降，超30%透析患者有这并发症》，接着分享血液透析患者厌食症的的干预策略，希望帮助广大肾友及早认识厌食症，并想法改善食欲减少透析并发症的发生，提升生存质量，延长生命周期。

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改善血液透析方式

血液透析不充分是透析病人厌食的最重要原因。

研究表明，增加透析频率和加大透析剂量可有效改善病人厌食症，短时间增加日间血液透析或夜间血液透析次数也可改善病人食欲和食物摄入能较强

改善透析方式的好处：

1）可降低液体、溶质和电解质波动；

2）改善病人透析后疲劳；

3）减少液体超载；

4）改善尿毒症环境；

5）去除体内的大中型分子。

腹膜透析时增加每日透析液量可显著降低病人厌食症发生频率。

因此，当怀疑病人存在厌食症和营养状况下降时，应根据透析状况适度调整透析剂量，从而使透析充分性保持在合理范围以保证病人良好的食欲状态。

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透析营养支持

对血液透析患者进行积极的营养支持可以降低透析厌食症病人死亡风险，人工营养支持(口服或静脉注射)能够改善厌食症所造成的营养不良 。

1）口服营养支持 (ONS)可改善病人食欲和营养状况

平均每天口服1548.77kJ营养液可改善血液透析病人营养生物标志物表达情况和存活率 。为血清清蛋白<35g/L的血液透析病人提供ONS，并维持ONS直到病人血清清蛋白水平达到40g/L，病人死亡率降低达到9% 。

2）蛋白质-能量消耗(PEW)

尽管PEW可能不是透析死亡的直接原因，但PEW可能加重病人先前存在的心力衰竭和增加感染易感性，从而导致预后不良。因此，医护人员及病人也应积极针对PEW改善营养状况。

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改善透析患者食欲

临床研究表明，使用一些药物可以辅助改善透析患者食欲。

1）醋酸孕酮

对透析患者进行食欲刺激，醋酸孕酮是一种半合成孕激素，最初用于治疗转移性乳腺癌和子宫内膜癌，其可使病人食欲和体重增加，故逐渐成为获得性免疫缺陷综合征或非激素反应性癌症病人营养不良的既定治疗方法。醋酸孕酮在透析厌食病人中也可起到良好作用 。因此，未来可以尝试采用醋酸孕酮治疗维持性血液透析病人厌食症。

2）胃饥饿素

皮下注射胃饥饿素可增加帕金森病营养不良病人的食物摄入量。胃饥饿素及其类似物也可能有助于治疗透析病人厌食症，但其具体效果还需进一步验证。

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透析饮食指导

许多透析病人并不了解他们的营养需求，尤其在住院期间，受检查、手术、心理以及疾病本身等因素影响，均可导致病人食物摄入不足 ，因此，欧洲最佳实践指南DOQI推荐对血液透析病人进行饮食咨询，密集的营养咨询通常是管理厌食症病人的第1步。

营养咨询对食欲下降的透析病人有积极影响，通过咨询并提供量身定制的 营养支持方案，可以使患有厌食症的透析病人发病率和死亡率下降至与非厌食症病人相当。

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控制炎症

厌食症与较高的血清细胞因子水平有关，减少院内感染和药物控制炎症是一种可行的治疗方法，有利于减轻病人厌食状况。

在临床工作中， 医护人员要严格进行无菌操作，对长期置管病人要做好定期消毒以及检查工作，对于存在炎症的病人应及时给予药物治疗。

本

文

小

结

厌食症在透析病人中较为普遍，且病因复杂，不仅会对病人营养状况及生活质量造成很大影响，而且会增加透析病人死亡率。国内有关厌食症的研究还处于起步阶段，有关透析病人厌食症的治疗主要为中药临床对照试验，对于厌食症的认识和评估并没有形成统一意见。

目前，国际上对于透析病人厌食症已有较多可供选择的评估工具，对于透析病人的厌食症发病机制以及干预治疗方法也已经形成较清晰的认识，这对我国透析病人厌食症的临床研究具有借鉴意义。

未来，需要根据我国情况对透析病人的厌食症形成统一认识，针对不同发病机制进行深入研究，为制定相关干预策略提供理论支持。

也可观看下方视频系统学习：

1.Bossola M, Tazza L, Giungi S, Luciani G. Anorexia in hemodialysis patients: an update. Kidney Int. 2006;70(3):417-422. doi:10.1038/sj.ki.5001572

2.俞雨生. 维持性透析患者的厌食问题及处理对策[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,1997,03:66-71.

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