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不少人在体检发现了“颈动脉斑块”这个问题以后，就开始长期吃阿司匹林。有些是医生给开的；还有一些则是听说其他人在吃，所以自己也开始吃。  但其实，临床上，大多数的颈动脉斑块并不需要吃阿司匹林！只有少数满足某些特定条件的颈动脉斑块才需要吃阿司匹林。 这篇文章，我们就来说一说，到底哪些颈动脉斑块需要吃阿司匹林？而哪些不用吃？  怎样的斑块 需要吃阿司匹林？从目前的医学理念来看，有一类斑块是非常明确需要吃阿司匹林进行治疗的，这就是“已经造成颈动脉狭窄超过50%”的这种斑块！  不光是颈动脉，包括四肢动脉在内的各种外周动脉，只要发现动脉斑块引起了血管狭窄超过50%，那么，这就可以被归类为“动脉粥样硬化性心血管疾病 ASCVD”的范畴。相当于与冠心病、脑卒中等严重心脑血管疾病拥有相似的风险。 而对于存在这种程度风险的患者而言，确实需要长期吃阿司匹林或其他类型的抗血小板药物来预防动脉血栓的形成。  当然了，对于本身就合并有冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说，不论颈动脉斑块有没有引起狭窄，也都是需要吃阿司匹林的。  简单来说，不论您的年龄多大、斑块的特征如何，只要斑块引起了颈动脉狭窄超过50%又或者您本身就患有冠心病、脑卒中等心血管疾病，那么，就确实需要长期吃阿司匹林！ 哪些情况 不用吃阿司匹林？对于斑块没有引起颈动脉狭窄超过50%，同时也不合并任何心血管疾病的人群而言，控制动脉斑块的主要目标应该是预防或者延缓各类心血管疾病的发生。医学上，就把这个过程给称为“心血管疾病的一级预防”。 2020年，中华医学会心血管病学分会专门发布了《中国心血管病一级预防指南》，目的就是指导大家如何正确地开展“一级预防”。  其中，就明确建议三类人群不要吃阿司匹林： 第一，年龄＜40岁或者＞70岁； 第二，有高出血风险的人群； 这里的“高出血风险”主要指：既往发生过消化道出血或溃疡、有过重要脏器出血史、体重偏低、血小板减少、凝血功能障碍、慢性肾脏疾病以及使用增加出血风险的药物（比如非甾体类抗炎药、类固醇、非维生素K 拮抗剂口服抗凝药和华法林等等）。 第三，心血管风险处于“低危”或者“中危”的人群； 那么，哪些颈动脉斑块算是“低危”或者“中危”呢？ 根据《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》的指导，大家首先要在颈动脉超声报告里面找到“颈动脉内膜中层厚度 IMT”这样一个指标。一般来说，IMT＜2.5mm并且不具有任何一项“高危特征”的颈动脉斑块，就属于典型的“中低危”斑块，是不推荐吃阿司匹林的。 而这里的“斑块高危特征”则主要是指溃疡斑块、无/低回声斑块、管腔旁暗区面积、新生血管、斑块内出血及微栓子等等。  而除开上面这三类“不推荐服阿司匹林”的情况，像年龄在40-70岁之间、没有出血风险并且IMT≥2.5mm或斑块存在至少一项“高危特征”的患者，医学上则认为属于应该根据个体情况，权衡利弊以后“可考虑服用阿司匹林”的情况。 这里，“可以考虑”≠“必须服用”！假如您属于“可考虑服用”的范畴，那么，最好是联系专科医生，由医生对您的心血管风险做一个全面评估以后，再来看到底需不需要服用。  阿司匹林 不是“保健药”！之所以，在临床上会存在大量原本不需要服阿司匹林，但却正在服用阿司匹林的患者。这是因为，有不少人听说：在国外，很多人把阿司匹林当成“保健药”吃，它不光可以预防心血管疾病，甚至还有可能减少某些癌症的发生风险！  确实，在过去相当长的一段时间里，阿司匹林一度被捧上了“神坛”。甚至，有不少国内外的医学专家也成为了它的“信徒”！ 不过，近年来，这种观念已经发生了明显的变化。越来越多的医生都认识到，并没有那么多的人真的需要阿司匹林。那些明明不需要吃、却还长期在吃阿司匹林的人，不光没有办法从它这里获得好处，甚至会增加不小的风险！  比方说，出血概率增加就是阿司匹林最主要的风险之一。这与阿司匹林“抑制血小板凝集”的这一作用机制有直接关联。 因此，正在吃阿司匹林的人群，身体稍有一些磕磕碰碰，就容易出现小的瘀点、瘀斑；鼻出血和牙龈出血的发生频率也明显更高。而更为严重的情况，则是可以出现大面积的瘀斑、持续不止的鼻出血与牙龈出血甚至发生消化道出血。 再比如，胃肠道不适也是阿司匹林较为常见的一类副反应。这种胃肠道不适多表现为胃部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等等。 之所以，阿司匹林“肠溶片”这种剂型得到了越来越多的应用，其中一个重要原因就是肠溶片对胃黏膜的直接刺激更少。但即便如此，在长期吃肠溶片的患者当中，依然有不少人存在胃肠道的不适。 综上所述，临床上，其实只有很少的一部分颈动脉斑块患者真正需要阿司匹林的治疗，但的确有不少并不需要阿司匹林的患者正在服用阿司匹林。建议这些患者应该积极找医生沟通，重新评估一下到底需不需要吃阿司匹林！要知道，阿司匹林是无法作为一种“保健品”来使用的。 【参考文献】 1，动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识 《中华心血管病杂志（网络版）》 2022, 5:e1000123(2022‐08‐13) 2，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》2020年12月 第48卷 第12期 |
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