乳腺癌手术后如何避免复发，乳腺专家的这个建议值得病友学习

简单来说，乳腺癌手术后复发，最常见的有以下这几个因素，而作为医生或者患者，首先要分清楚原位复发，还是远处转移。

第一，原位复发。原位复发的话，曾经有临床研究表明，即使是乳腺癌肿块完全切除之后，把剩下的乳房组织再做一个大体切片，依旧有大概40%的病人，是有癌灶的。

这就是为什么保乳病人单纯把病灶切完之后还要加放疗的理论基础。手术后追加放疗，可以使原位癌复发的发生率减少到10%左右。

第二，远处转移复发。为什么会远处转移呢？即使很多病人在早期癌症初期把乳房切掉之后，仍旧有一定的远处转移率。

因此，有科学家认为：

其实癌症早期，即出现有癌细胞全身转移的假说，只是这些癌细胞在治疗后，有没有继续生长而已，如果癌细胞长期处于一个睡眠装阿泰，那么就不会表现出远处转移的临床状态，如果癌细胞处于增殖活跃状态，就会出现远处转移的临床表现。

第三，源于有害基因突变引起癌症复发。也就是我们经常说某些人，她的乳腺癌是由于基因突变而造成的，例如最出名的brca基因突变，凡是出现这种有害基因突变的话，那么患者终身得乳腺癌，或者是卵巢癌的几率是80%。

为什么这个也是癌症容易复发的原因呢？很多医生并没有对这种基因突变的病人有太多关注，所以很多实收，携带brca突变的这部分病人，做完单侧乳腺癌切除术后，另外一边乳房在不久之后也出现了乳腺癌病变，或者是卵巢癌病变。

总之，乳腺癌手术后复发的原因很多，但是手术仍旧是乳腺癌治疗中，最直接、快捷、有效且不可或缺的治疗手段。

目前乳腺癌的治疗包括手术治疗，化疗，内分泌治疗以及放疗。对于早期的乳腺癌来说，无论是化疗内分泌治疗放疗，都有可能出现耐药或者不敏感的情况，因此，外科手术切除肿瘤仍旧是早期乳腺癌不可或缺的一个重要部分。

而对于由远处转移的乳腺癌病人来说，主要仍旧以化疗内分泌治疗，或者是靶向治疗为主，手术只能切除局部的病灶来改善患者在未来生活中的生活质量，对于他们的寿命延长，并不起非常大的作用，所以对于晚期病人来说，局部病灶的手术切除是自行决定的。

当然很少人提及的就是外科手术的质量。

不同的外科医生手术质量是有差异的，外科医生在手术台上面是否努力以及他的技艺的高低，经验的多少，对于患者的预后有着天差地别的区别。

很多病人无法直观体验外科医生的手术水平，是因为外科手术的体验一般是一次性的。意味着不可能同一个病灶，由两个不同外科医生来处理对比一下哪个外科医生的处理更加好，所以找对外科医生非常重要，业界内的口碑十分重要。

因为，化疗药物的效果是既定的；虽然不同个体的效果会不同，但对单一个体而言，效果是不会改变的；然而，手术做得好不好，直接决定了乳腺癌术后的复发率，也会影响到是否会有术后并发症。

一个好的外科医生，应该尽量把肿瘤切干净，同时避免术后并发症的发生。这是一个乳腺外科医生应该做到而且必须做到的职责所在。

乳腺外科手术的发展史，也是人类医学文明的发展史。

在乳腺外科发展的最初期，治疗乳腺癌的手段就是把乳房切除，切除后用烧红的火棒把伤口烫熟止血，因此造成很多病人因为感染而死。发展到早期现代医学，有了电刀等技术，就可以把乳腺癌安全切下来。但在还没有化疗和内分泌治疗的阶段，发现有一部分病人会复发，所以外科医生就扩大切除范围，把胸大肌胸小肌都切掉。

这样做，整体来说，复发率减少了一点点。所以，当时有些激进的做法，会把胸及上肢都切掉。但却发现，到了某一临界点后，即使切的肌肉组织再多，癌症复发率却并没有减少。

到了上世纪80年代，美国专家Fisher和意大利专家Veronesi用只切除肿瘤的方式——即“保乳手术”，把切除下来的肿瘤放在放大镜下观察，发现即使切除出来的肿瘤边缘已经没有癌细胞，复发率还是比“切乳手术”的复发率要高；只有当“保乳手术”+“放疗”，复发率才降低到切乳手术后的水平。

据统计，切乳手术后的复发率大约是3%-5%（也有文献说是8%左右），而保乳手术后即使加上放疗，复发率大概还会达到10%左右，比切乳手术要高得多。

根据现有的临床数据表明，原位癌的保乳复发率，要比浸润癌的保乳复发率要偏高一点点，因此，在对于原位癌保乳的病人适应症应该把握得更加紧，对于钼靶上有弥漫性钙化以及超声上边界不清的原位癌病人，我们更加倾向于切乳治疗，对于肿瘤外科医生来说，肿瘤安全性才是第一位的。

因此，患者必须选对正确的手术方法，才能减少局部的复发率，这一点更加应跟自己的主刀医生磋商之后才能得出比较好的结论。

你有乳腺问题吗？我是@乳腺专家李顺荣博士，欢迎评论区留言告诉我你的健康情况！

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