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二加龙骨牡蛎汤是胡希恕先生和冯世纶教授治疗男科疾病的一个常用方。桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之”。  ◆ 按照胡希恕先生的解读： 失精为病，大都气血失和，呈上实下虚之证。下虚则寒，故小腹弦急，阴头寒;上实则热，故头眩发落。脉极虚芤迟是泛论清谷亡血失精诸疾大虚之候，而芤虽主虚，但按之微紧并亦不迟，而非极虚可知，故无须大温大补，只以桂枝汤调和营卫即可。脉动以应胸腹动悸、精神悸动不宁，为失精的病根，亦即龙骨牡蛎的主治。 桂枝汤不是大发汗药，食热粥、温覆才使汗出，今加龙牡等收敛药，只能调和气血而不发散矣，此实治失精的主方。《小品方》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇10克、附子3-6克，名曰二加龙牡汤，于此二方适证加减之，治此证确有奇效”。 胡希恕先生认为：该病证气上冲明显，“头眩”、“发落”均为气与热上冲的表现，即后世所谓的心肾不交证，桂枝降气冲，使上下相交。故保留桂枝。先生有云：“性功障碍邪所为 但补肾虚必遭殃”，告诫大家不要一味以补肾法治疗男科疾病。现分享几则先生的医案： ◆ 白某，男，35岁。4年前开始失眠，继而出现头晕耳鸣、遗精早泄、小便不利，西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱，治疗无效。中医予人参养荣丸、全鹿丸等滋补药物不效，且症状加重。 ◆ 来诊时症见：失眠，自汗盗汗，头昏脑涨，耳鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，早泄，遗精一周三次，舌苔白根厚，脉沉细数。此阳气下虚，虚火上亢之证，为二加龙骨牡蛎汤方证：桂枝三钱，白芍三钱，白薇三钱,炙甘草二钱,生龙骨五钱，生牡蛎五钱,附子三钱,生姜三钱,大枣三枚。
◆服用六剂后，睡眠好转，遗精一次。后改他医处方，予知柏地黄丸，服用后遗精、耳鸣加重，继与上方加酸枣仁加减，经两月治疗，遗精已，早泄减。 ◆ 按：本例在治疗初及治疗中已经显示，一见遗精早泄便补肾是不准确的，必须辨清病本，并与相应方药才能收效。本例长期失眠、自汗盗汗、营卫不固，外邪易侵，长此以往出现阳虚于下，虚阳亢于上，因此治疗必须调和营卫以抗邪外出，同时用附子温补在下之阳虚，用白薇、生龙骨、生牡蛎涩敛浮阳。 ◆ 仓某，男，30岁。结婚时即出现阳痿早泄，病已4年。经中西医诊治毫无起效。经查有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未见疗效。 ◆ 近症：阴茎勃起弱，举而不坚，且不持久而早泄，素动念见色流精，大便前后，每因腹压增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鸣，舌苔白，脉弦细。此属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫，温下敛上，与桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，白薇三钱，川附子三钱，生龙骨八钱，生牡蛎八钱，炙甘草二钱。
上方服三剂，耳鸣大减，见色流精、大便时尿道溢液亦减。上方加四逆散，服六剂，自觉症状皆好转，偶有耳鸣腰酸，精神好转。与四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减，服六剂阳痿已。 ◆ 某男，素有神经衰弱，工作紧张时，则心烦，身热，汗出，头晕，无精神，失眠多梦，遗精。苔薄白，脉沉弦。 ◆ 初诊(1965年4月14日)：予二加龙骨牡蛎汤。二诊(4月21日)：热上冲，汗出已，遗精未作，但多梦，咽干不思饮，肌肤热而自觉寒，小便清长，下肢沉，四末凉。鼠蹊部位不适。仍予上方，附子增为二钱。 ◆三诊(4月30日)：现除精神紧张时稍头疼，吃饭急时致胃不适外，诸症尽除。予上方加减消息。
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