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31.假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 丹波氏云：“癫”，徐、沈、尤、魏并作“颠”。 《金鉴》云：癫当是巅字。巅者头也，文义相属，此传写讹。 案：作颠为是，此乃颠倒、眩晕之谓。 渊雷案： 五苓散，治肾脏泌尿障碍之方，已详《伤寒论今释》。 此条证候，则肾萎缩也，往时认为慢性肾炎之一种。其证状发生极缓，其自觉证为烦渴，尿意频数，时常呕吐，或头痛、不眠等神经证状，与《伤寒论》所载五苓散证适合。 其人全身起贫血，羸瘦极速，此因尿中漏出蛋白质，直接使营养减少，且尿毒之郁滞，间接使营养机能大起障碍故也，以其贫血、羸瘦，故曰瘦人。然或同时发生全身水肿，则羸瘦之状，反被掩而不见焉。 水肿为肾脏病常见之证，在肾萎缩则胸膜、腹膜等浆液膜腔内兼发渗漏液。若腹膜腔内渗漏液独多，则令脐下有悸。 尿毒之郁滞于血中也，专作用于神经中枢及消化器，发生尿中毒症，故令吐涎沫而颠眩。所吐液体，时有放尿臭者。尿中毒症之缓者，不过消化障碍，不思饮食，呕吐、下利，头痛、失眠或嗜睡等。其急者，突然发作，昏不知人，全身瘈疭。暂时之后，起特异之癫痫样发作，昏睡数日，陷于死亡。 然则颠眩之颠，从原文作癫，亦通。凡此证候，皆由泌尿障碍，尿毒与水分郁滞而起，故曰此水也。 肾萎缩虽经过甚缓慢，而预后不良，用五苓散排除尿毒，可以轻快一时，不致遽死于尿中毒。然于肾脏解剖上之病变，殆不能根治也。 五苓散方： 泽泻一两一分。猪苓三分，去皮。茯苓三分。白术三分。桂枝二分，去皮。 上五味，为末，白饮服方寸七，日三服。多饮暖水，汗出愈。 元坚云：按小岛尚质曰：泽泻一两一分，当作五分，始合古义。此方《伤寒论》一以铢两称，却是后人所改，此说确。又按：《外台黄疸》引《伤寒论》，泽泻五分，益足以征矣。 用法、方解互详《伤寒论今释》。 《朱氏集验方》云：治偏坠吊疝方。五苓散，煎萝卜子汤调下，吉州彭履仲方。 渊雷案： 此当是阴囊水肿，肾炎之水肿，始于眼睑，其他皮下组织最疏松处继之，故常发阴囊水肿。然五苓散，非可治一切阴囊水肿者。 又云：附子五苓散，治翻胃吐食。大附子一支，取空，入五苓散在内，炮熟。上为细末，用姜汤下，何元寿方。 渊雷案： 此亦尿中毒之消化器证状剧者。 《直指方便毒门》云：五苓散，疏利小便，以泄败精。用葱二茎，煎汤调下。 渊雷案： 此利用小便以冲洗淋菌也。古人不知淋菌，以为败精。 《得效方小儿门》云：五苓散，治阴核气结，肿大灼痛。多因啼怒不止，伤动阴气，结聚不散得之。或胎妇啼泣过伤，令儿生下，小肠气闭，加以风冷，血水相聚，水气上乘于肺，故先喘，而后疝痛。外肾不硬，脐下痛楚不可忍，惟利二便则安。以木通、葱白、茴香、食盐煎汤调下，得小便利为效。 渊雷案： 此即《朱氏集验方》之偏坠吊疝耳。 劳动或精神刺激常引起泌尿障碍，成一时的蛋白尿、糖尿。又肾脏病常引起心脏病，由肺循环郁血而起喘息，所谓心脏性喘息也。 《经验良方》云：衡阳屈朝奉，治小儿上吐下泻。用五苓为末，生姜自然汁为丸，麻子大，量儿大小，米饮送下。 附方： 《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食。消痰气，令能食。 茯苓、人参、白术各三两。枳实二两。橘皮二两半。生姜四两。 上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。 出第八卷痰饮食不消及呕逆不下食门。 引延年，煮服法“六味”下有“切以”二字，“八合”下有“去滓”二字。方后注云：仲景《伤寒论》同。然则本是仲景方，而《金匮》佚脱者也。 此亦胃扩张、慢性胃炎之类，胃中停水，而胃运动衰弱者。气满、不能食，即橘枳姜汤之胸痹、胸中气塞也。东垣脾胃诸方多脱胎于此。 沈氏云：脾虚不与胃行津液，水蓄为饮，贮于胸膈之间，满而上溢，故自吐出水后，邪去（案：此证非有邪)正虚，虚气上逆，满而不能食也。所以参、术大健脾气，使新饮不聚。姜、橘、枳实，以驱胃家未尽之饮，且消痰气，令能食耳。 《外台》云：延年茯苓饮，主风痰气，吐呕水者。（出第八卷风痰门，下同） 又云：延年茯苓汤（即本方去枳实），主风痰气，发即呕吐欠呿，烦闷不安，或吐痰水者。 《方极》云：茯苓饮，治心下痞硬而悸，小便不利，胸满而自吐宿水者。 《方机》云：胸中有痰饮，满而不能食者，兼用南吕，吐出水，心下痞硬，小便不利者，兼用紫圆。脚气，小便不利，心下悸，逆满，呕者，兼用蕤宾或紫圆。 本间枣轩《内科秘录》云：脚气冲心者，服茯苓饮合吴茱萸汤（吴茱萸六分、木瓜二颗），有神验。此方下咽时，呕气立止，饮食消纳，小便亦快利。予试用此方多年，得急救者颇多。 《类聚方广义》云：茯苓饮，治胃反、吞酸、嘈杂等，心下痞硬，小便不利，或心胸痛者。又治每朝恶心，吐酸苦水或痰沫(案：此证显然为慢性胃炎），兼用南吕丸、陷胸丸等。 又云：治老人常苦痰饮，心下痞满，饮食不消，易下利者。又治小儿乳食不化，吐下不止。并百日咳、心下痞满，咳逆甚者，俱加半夏，有殊效。若胁腹有癖块，或大便难者，兼用紫圆。 《建殊录》云：甲州君，患伤寒，心胸烦热，谵言妄语，小便不利，不进食者凡六日。家人乃召先生视之，心胸烦满，四肢微肿，乃作茯苓饮饮之，吐出水数升而愈。 《成绩录》云：一妇人，患胃反九年，经众医未尝些微取效。先生诊之，心下挛急，吐而不渴，食触口则不爽快，心胸间有痰饮，则与茯苓饮，服之数日而愈。 《方伎杂志》云：某妇，患疝积留饮痛，三四年矣，发则痛苦甚，自欲死。历诸医而不治，饮食渐减，精力哀弱，垂死。其时，有美国医生夫朋者，来横滨。一妇人曾受夫朋之疗治，既用器械，复傅耳鼻于病人之胸腹。候之，病者与家人惊讶感服，以为与日本医生大异也。诊毕，夫朋云：此不治之病也，弗肯疗治。病人大沮丧，泫然而归，自分待死，以亲族之集议，乞治于余。余诊之，羸瘦无血色，心下痞硬，脊痛昼夜不已，时时吐水饮，食物不进。以夜分失眠，故昼日郁郁。气力甚恶，自云不欲对人。面部、四肢肉脱，中现微肿，脉沉弱。余以为非必死之证，因与茯苓饮加半夏，兼用消块丸。每夜八分，一月许痞硬去，吐水止，稍思食。于是转当归四逆加吴茱萸生姜汤，兼用消块丸一钱。又一月余，诸患悉去，饮食如常。夫朋氏以为不治者，竟能痊愈。 |
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