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原创 何庆勇经方 何庆勇经方 医案二一零 本周与您分享的医案是：《外台秘要》也属经方一族——治愈食后胃脘部胀满3个月案  关键词：外台茯苓饮，胃脘胀，食欲不振，3剂即愈 病例实录 薛某，男，44岁，初诊日期：2017年2月10日。 主诉：无食欲、胃脘部胀满3个月。 现病史：患者3个月前出现食欲减退，不思饮食，食后胃脘部胀满。为求诊治，就诊于我处。 刻下症：胃脘部胀满，食欲不振，食后胃脘胀满加重。胸骨中上段憋气，喜长出气，全身偏怕热，无口干口苦，大便1日1次，不成形。夜尿2次，无尿急。 查体：舌淡红，苔薄黄，局部腻。脉沉细。 方证辨证 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“《外台》茯苓饮 治胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。”笔者临床体会到《外台》茯苓饮的方证为：胃脘部胀满，不欲饮食。本案患者近3个月来食欲减退，食后胃脘胀满，舌淡红，苔薄黄，局部腻，脉沉细，符合《外台》茯苓饮方证，辨为《外台》茯苓饮证。 诊断与治疗 诊断：痞满 《外台》茯苓饮证。 治疗：方用《外台》茯苓饮。 茯 苓15g，党 参15g，炒白术15g，枳 壳10g， 陈 皮12g，生 姜20g。 7剂，水煎服，日1剂，分3次早、中、晚饭后半小时温服。 患者服药3剂后，胃脘部胀满已愈，食欲恢复，大便成形。仍偶有胸中憋气，喜长出气。上方合用茯苓杏仁甘草汤（守原方：茯苓改为42g，加杏仁14g，生甘草14g）。 继服7剂。诸症痊愈。 按语 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“《外台》茯苓饮 治胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。茯苓 人参 白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。”《外台秘要·卷第八·痰饮食不消及呕逆不下食方九首》说：“延年茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气满，不能食，消痰气，令能食方。”《外台》茯苓饮用于脾胃气虚兼有水饮的痞满，能够消痰气、令能食，按仲景原文精确描述，其方证为“（心胸间）气满，不能食”。 清·沈明宗《张仲景金匮要略·卷十二·痰饮》说：“脾虚不与胃行津液，水蓄为饮，贮于胸膈之间，满而上溢，故自吐出水后，邪去正虚，虚气上逆，满而不能食也。所以参、术大健脾气，使新饮不聚；姜、橘、枳实以驱胃家未尽之饮，曰消痰气，令能食耳。”水饮留蓄本因脾胃气虚、不能行津液而起，水邪未能排尽，而气机郁滞不降，是为虚实夹杂，因胃气郁滞不降而有胃脘部胀满，因水饮留蓄胃中而不思饮食。《外台》茯苓饮组成为四君子汤去甘草加橘枳姜汤，散去痰饮滞气，扶助中焦正气，即能恢复食欲。 清·唐容川《金匮要略浅注补正·痰饮咳嗽病脉证治第十二·<外台>茯苓饮》说：“方中人参补脾气，白术健胃气，生姜温中散寒气，茯苓降水气，橘皮、枳实化痰，运参、术徐徐斡旋于中，以成其补虚、消食、散满之妙用。”笔者临床体会到《外台》茯苓饮的方证为：胃脘部胀气，不欲饮食。若患者仅有痞满，而饮食如故，则不是《外台》茯苓饮证。综观本案患者四诊信息，符合《外台》茯苓饮方证，故用《外台》茯苓饮以补虚、消食、散满。 方证总结 ✦ 外台》茯苓饮的方证为：胃脘部胀气，不欲饮食。 以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》 |
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